三级查房新规制度.doc

三级查房制度 为确保医院医疗护理质量、规范诊疗行为，杜绝医疗事故发生，特制订本制度。 各级医师查房要求 住院医师：率领轮转住院医师、实习医师对经治患者天天最少查房二次（包含一次下午交班查房）。对所分管患者进行系统查10房，问询病情，作对应体检，查阅辅助检验汇报及医嘱实施情况，结合患者诊疗效果进行处理。在正常工作日，必需在新患者入院后2小时内进行一级查房。对危重、疑难、待诊疗、新入院、手术后患者，随时观察病情改变并立即处理，遇有疑难问题，应立即汇报上级医师帮助处理。立即向上级医师汇报经治患者病情、诊疗及诊疗情况。按病历书写规范书写病历，做好疑难、危重、死亡病例讨论统计。做好外科室及外院会诊医师陪同、介绍工作，并立即统计、落实会诊意见。完善上级医师查房准备工作，汇报病情并提出自己诊疗提议，对上级医师提出问题必需认真回复，做好床头笔记，按时按质完成上级医师所部署各项医疗工作；检验化验汇报单，分析检验结果，提出深入检验和诊疗意见；检验当日医嘱实施情况；带教、指导实习医师完成日常诊疗工作，修改实习医师统计医疗文书；了解病人饮食情况，征求患者对医疗、护理、生活等方面意见。 主治医师：率领总住院医师、住院或进修医师、实习医师天天最少查房一次，责任护士参与。在正常工作日必需在新患者入院后二十四小时内完成二级查房。对所管患者进行系统查房，倾听病员陈说，了解病员病情改变，尤其对新入院、手术前后、危重、诊疗未明确、诊疗效果不佳病人进行关键检验；制订具体诊疗计划，并向上级医师汇报，征求上级医师处理意见。决定通常手术和必需检验及诊疗；指导下级医师实施各项特殊诊疗操作。对下级医师应严格要求，检验住院医师、进修医师医嘱和病史书写质量，纠正其中错误和不正确统计，对不合格病历应责令重写。监督下级医师医疗工作完成质量，指出其工作中不足，避免和杜绝医疗事故发生，指导下级医师以更高水平做好各项工作。决定病人出院、转科、会诊等事宜。参与对危重病人抢救工作，立即掌握病情改变，采取有效诊疗方法，必需时应报请主任医师（含副主任医师）参与诊治；疑难危重病例或特殊病例应立即向科主任汇报并安排副主任以上医师查房。完善（副）主任医师查房前对应准备，对下级医师病情汇报做必需补充，尤其对疑难、危重病例应立即提出自己诊疗提议，并完成上级医师各项指示。结合查房帮助下级医师提升医学理论，技术和操作水平，多做考评性提问，检验住院医师对实习医师教学工作质量。注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、饮食、医院管理等各方面意见，帮助护士长搞好病房管理。以身作则，加强医患沟通，降低医患矛盾。 科主任、主任医师（含副主任医师）：每七天查房不少于2 次。在正常工作日必需在新患者入院后72小时内完成三级查房。告“病危”患者公布病危通知后三天内必需天天有主任（含副主任）医师查房。关键检验疑难病例诊疗工作；审查新入院、重危病人诊疗、诊疗计划；指导参与重危患者抢救工作；决定重大手术及特殊检验及诊疗；对本科难以处理病例，决定院内外会诊；抽查病历和其它医疗文件书写质量；结合临床病例考评住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，介绍中国外优异医学理论及诊疗、诊疗方法，讲解相关关键疾病新进展，帮助提升下级医师业务水平；常常关心和参与危重患者抢救工作，听取医师、护士、患者及家眷对医疗、护理意见。检验医嘱、病历、多种统计、护理质量。分管床位副主任以上医师必需每日留有明确去向和联络方法，方便下级医师请示立即参与患者诊治。 查房要求 上级医师查房时，下级医师要做好各项准备工作，如病历、影像学检验片（可在PACS系统上展现），各项检验汇报及所需用检验器材。经治住院医师要汇报简明病历、目前病情并提出需要处理问题。主任或主治医师可依据情况做必需检验和病情分析，结束一个病例查房时，要作出明确诊疗指示。上级医师分析和处理意见，应立即统计在病程统计中，标明“XXX 主治/主任医师查房”。上级医师要按要求检验下级医师统计正确性、完整性并签字。经治医师对所管辖患者重大诊疗意见及病情忽然改变，必需立即汇报请示上级医师，作出正确处理。医嘱增减修改必需在病程录上统计并陈说理由。 查房时各级医师要聚精会神，下级医师标准上不看病历向上级医师汇报病情，并提出诊疗意见和请求处理问题。查房时，上级医师要边听边核实资料，然后进行检诊，行为动作均要为下级医师示范。查房时，上级医师要为下级医师解答问题，也要向下级医师提出问题。下级医师要认真观察上级医师检诊动作，必需时模拟反复动作，对上级医师指示不了解要提问，有异议可提出，经解释后仍需按上级医师指示实施。 查房作风严谨，对患者要热情、亲切，加强和患者、家眷沟通。认真实施保护性医疗制度。加强自我保护意识。注意保护患者隐私，对预后不良疾病，或对患者有精神刺激情况，不应在患者面前谈论。但对上述病情必需向家眷（委托