互联网医疗保健信息服务申请说明指导书.docVIP

互联网医疗保健信息服务申请书 河南省卫生和计划生育委员会： 我单位拟创办 网站或 频道，提供互联网医疗保健信息服务。依据卫生部《互联网医疗保健信息服务管理措施》，现提出申请，请予审核同意。 申请材料附录： 主办单位基础情况，包含机构法人证书或企业法人营业执照； 从事互联网医疗保健信息服务专业人员名单（包含熟悉卫生法律法规、计算机、医疗卫生专业三方面人员含：姓名、性别、年纪、职务、职称、专业等）； 医疗卫生专业人员学历证实、资格证书、执业证书复印件，网站责任人身份证复印件及简历 ； 健全网络和信息安全保障方法，包含网站安全保障方法、信息安全保密管理制度、用户信息安全管理制度； 网站域名注册相关证书证实文件； 网站对历史公布信息进行备份和查阅相关管理制度及实施情况说明； 卫生行政部门、中医药管理部门在线浏览网站上全部栏目、内容方法及操作说明； 确保医疗保健信息起源科学、正确管理方法、情况说明及相关证实。 网站栏目设置说明； 网站IP地址； 网站首页 申请单位： （盖章） 申请日期： 年 月 日 互联网医疗保健信息服务申请表 申办日期： 网站（频道）名称： 网站设置地点： 网址： 网站服务器设置地点： 是否和其它网站链接： □是 链接网站名称（不得和未经过审核网站链接）： □否 开始提供服务日期： 年 月 日 网站主办单位名称： 单位性质：□医疗卫生机构 □机关 □社会团体 □企业：○国企 ○私企 ○外企 □其它 说明： 服务性质：□经营性（提供收费标准及经营栏目附件） □非经营性 内容分类：□一般 □性知识 □性科研 网站法人姓名： 性别： 身份证号码： 通信地址： 联络人： 电话： 传真： 邮编： 电子邮箱： 注册资金（单位：万元） 注册地点： 互联网信息安全承诺书 为加强我单位网站信息化管理，规范互联网医疗卫生信息服务活动，促进互联网医疗卫生信息服务健康有序发展，推进依法执业，搞好诚信服务，愈加好地维护患者权益，严格确保网站信息安全性，我们郑重做出以下承诺： 一、严格遵守《中国计算机信息系统安全保护条例》、《计算机信息网络国际联网安全保护管理措施》和《互联网医疗保健信息服务管理措施》等相关法律、法规和行政规章制度。 二、本单位开设网站，在开通联网30天内到公安局网监部门推行立案手续，并将接收公安局公共信息网络安全监察处监督和检验，如实主动提供相关安全保护信息、资料及数据文件，主动帮助相关部门查处经过国际联网计算机信息网络违法犯罪行为。 三、不利用国际互联网危害国家安全、泄露国家秘密，不侵犯国家、社会、集体利益和公民正当权益，不从事违法犯罪活动。 四、严格根据国家相关法律法规做好网站信息安全管理工作，设置信息安全责任人和信息安全审查员。 五、健全各项互联网安全保护管理制度和落实各项安全保护方法。 六、本单位网站果断杜绝提供不科学、不正确医疗保健信息服务、传输不健康信息和淫秽内容，并不和有这类内容网站链接。 七、在审核同意两年使用期界满前两月内，立即向省卫生计生委申请复核。 八、本承诺书自签署之日起生效。 承诺单位（章）： 法定代表人（签字）： 日 期： 年 月 日 附件一 单位基础情况介绍 单位（章）： 年 月 日 附：1、医疗机构执业许可证（企业法人营业执照）复印件； 2、机构法人证书复印件。 附件二 互联网医疗保健信息服务专业人员名单 姓名 性别 年纪 职务 职称 专业 法律法规 姓名 性别 年纪 职务 职称