《癫痫持续状态的诊断与处理》.pptVIP

癫痫持续状态的诊断与处理; 传统的癫痫持续状态（status epilepticus，SE）的定义为：1 次癫痫发作持续 30min 以上，或反复多次发作持续30min，且发作间期意识不恢复至发作前的基 线状态。但对于30min的时间界定一直存在争议。基于癫痫持续状态的早期临床 控制和对脑的保护，ILAE在2001 年提出临床上更为实用的定义为：一次癫痫发作（包括各种类型癫痫发作）持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态。; 从临床实际???作角度，全面性惊厥性发作持续超过5 分钟，或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过15 分钟，或者5~30分钟内两次发作间歇期意识未完全恢复者，即可以考虑为早期SE（early SE 或impending SE），因为此期绝大多数发作不能自行缓解，需紧急治疗以阻止其演变成完全的癫痫持续状态。 还需要注意的是，“癫痫持续状态”一词的含义实际为“癫痫发作的持续状态”，既可见于癫痫患者的癫痫发作，也可见于其他病因（如脑炎、脑外伤等） 所导致的癫痫发作。;二、癫痫持续状态的分类;按照癫痫发作类型分类：;1）明确的和持久的（30min）行为、意识状态或感知觉改变； 2）通过临床或神经心理检查证实上述改变； 3）EEG持续或接近持续的阵发性放电； 4）不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等。根据患者情况NCSE又分为可活动患者的NCSE（包括某些癫痫患者的不典型失神持续状态、复杂部分性发作持续状态等）和危重患者的NCSE（包括CSE治疗后、中枢神经系统感染、中毒性脑病、脑血管卒中后、代谢性脑病等危重症意识障碍患者）。; 按照癫痫发作的病因分类：;三、癫痫持续状态的病因评估;四、惊厥性癫痫持续状态的治疗;惊厥性SE 处理流程 （1）院前治疗： 早期SE多数发生于院外（通常无静脉通路），有效的院前治疗可以明显缩 短SE的持续时间。院前治疗的选择为：咪达唑仑（鼻腔/口腔/肌注）或地西泮 （直肠给药）。目前国内尚无咪达唑仑鼻腔粘膜用药剂型及地西泮直肠用剂型。 ;（2）院内治疗：各医疗机构需结合其可选药物情况，在遵循总体原则的基础上，建立可行的操作流程。 一线治疗药物（针对早期SE）：为苯二氮卓类药物，包括劳拉西泮（国内尚无）、地西泮、咪达唑仑（非静脉应用）。 二线治疗药物（针对确定性SE）：苯妥英、磷苯妥英（fosphenytoin）、 苯巴比妥（有争议，儿童常用），部分国家还推荐使用丙戊酸（静脉）、 左乙拉西坦（静脉，临床经验尚少）。目前国内无苯妥英、磷苯妥英以及左乙拉西坦静脉剂型。 ;三线治疗药物（针对难治性SE）：主要为麻醉药，包括咪达唑仑（静脉用）、丙泊酚、戊巴比妥、硫喷妥等。 超难治性SE的其他治疗选择：目前对于超难治性SE尚缺乏有效的治疗 手段，应积极寻找病因，争取对因治疗。可以尝试：免疫治疗（甲泼尼龙、大剂量丙种球蛋白、血浆置换等）、MgSO4、生酮饮食治疗、利多卡因、低温治疗、某些病例尝试外科治疗。;SE临床处置及药物治疗流程图; 癫痫持续状态临床处理流程图：;六、治疗药物用法用量及不良反应