肺复张的操作方法.pdfVIP

肺复张的操作 一 评估 1 患者  镇静  肌松 – 患者能否耐受较高的 PEEP  预氧合 –避免肺复张过程中的缺氧 –通常维持原来的 FiO2 （便于评价肺复张效果） 2 通气方式选择 定压通气方式而非定容通气方式 （更好地控制气道压力） 压力控制模式而非压力支持模式 （更好地控制复张时间） ⚫ 视复张压力与循持环状态而不同 ，压力越高, 时间越短 二 方法 1 控制性肺膨胀（SI）法 • CPAP 模式：PS 0，PEEP 30~40cmH2O，持续20~50s • BIPAP ：Ph/Pl 30~40cmH2O，持续20~50s • Insp Hold ：设置吸气压在40cmH2O ，将吸气保持键按住，持续20~40s 优点：作用短暂 • 要维持疗效，需要维持应用足够高的 PEEP 水平和反复地实施 •对血流动力学影响较小 2 PEEP 递增法 保持吸气峰压与 PEEP 差值不变，每 30 秒递增 PEEP5cmH2O，直到PEEP 到达 35cmH2O ，维持30 秒，随后吸气峰压与 PEEP 每 30 秒递减 5cmH2O • 首先将 FiO2 调至 100% 1 •确定肺复张：在原有的 PEEP 水平基础上逐步提高 PEEP，每次提高 5cmH2O，保持30~60s ，如果PaO2+PaCO2≥400cmH20 ，则认 为已经达到肺复张，此时 PEEP 压力为复张压力 •确定萎陷时的压力：PEEP 每 2min 下降 5cmH2O，如果PaO2 下降＞ 10%，此时的PEEP 为肺泡萎陷时的压力 •确定 PEEP 水平：采用高于肺泡萎陷时 PEEP 压力 2cmH2O 的水平 3 压力控制（PCV）法 •将 PEEP 增加到 20cmH2O ，然后将压力控制水平增加到 40~45cmH2O ，维持30~60s •优点：与控制性肺膨胀相比，压力控制法能够得到相同的或更好的 效果，平均气道压较低，对血流动力学影响较小 4 Sigh 5 HFOV 6 俯卧位 其他 三 评价肺复张效果 a FiO 维持 1.0 2 b 判断肺开放标准(塌陷肺泡 5%) – PaO /FiO 400 2 2 – PaO /FiO 300 2 2 – PaO2 + PaCO2 40 C 需要频繁复查血气 2 A 维持 FiO 在原有水平 2 B 通过观察 SpO 的变化评价肺复张 2 c 避免频繁复查血气 没有一致的判断标准 2 注：如复张效果不明显, 可以逐步增加 PEEP –通常每次增加 5 cmH O 2 – 开放压力 60 cmH O 是安全的 2 四 PEEP/FiO 的调整 2 推荐意见  降低 PEEP 之前应当首先降低 FiO , 以避免肺泡塌陷 2  一般情况下 – FiO 应当减低到 0.