乡村医生培训课件《精选》.ppt

诊断及鉴别诊断 三要点：发作史 对发作过程的描述 脑电图癫性放电证据 1）癫性发作需要与各种发作性疾病鉴别：癔症、晕厥、过度换气综合征、偏头痛、短暂性脑缺血发作、发作性睡病等等。 2）症状性癫痫及癫痫综合征的病因鉴别：引起癫痫的全身性疾病：低血糖症、低钙血症、氨基酸尿症等。 引起癫痫的脑病疾病：有无产伤史、高热惊厥史、脑外伤史、卒中史等 .新. * 预防癫痫病发生应注意以下几方面 ①优生优育，禁止近亲结婚。孕期头三个月，一定要远离辐射，避免病毒和细菌感染。规律孕检，分娩时避免胎儿缺氧、窒息、产伤等 ②小儿发热时应及时就诊，避免孩子发生高热惊厥，损伤脑组织。还应看护好孩子，避免其发生头外伤。 ③青年人、中年人、老年人应注意保证健康的生活方式，以减少患脑炎、脑膜炎、脑血管病等疾病发生。 ④及时诊断，及早治疗。 ⑤社会各界对患者的理解与支持。 预 防 .新. * 3、尿路刺激征 概述：尿路刺激征，包括尿频、尿急、尿痛。尿频指单位时间内排尿次数明显增加。正常成人白天排尿4—6次，夜间0—2次。尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。尿痛指排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征。 .新. * 病因与临床表现 尿 频 生理性尿频（饮水过多，精神紧张，气候寒冷） 病理性尿频 多尿性尿频 炎症性尿频 神经性尿频 膀胱容量减少性尿频 尿道口周围病变 尿急常见于下列情况： 炎症（见于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎）； 结石和异物； 肿瘤（膀胱癌和前列腺癌）； 神经源性（精神因素和神经源性膀胱）； 高温环境下尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。 尿痛见于尿道炎、前列腺炎、膀胱结石、异物、晚期膀胱癌等。尿痛为灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；膀胱炎常在排尿终末时疼痛加重；前列腺炎除有尿痛外，耻骨上区、腰骶部或阴茎头也觉疼痛；膀胱结石或异物，多有尿流中断。 .新. * .新. * 4、休 克 概述：休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。其主要特点是：重要脏器 组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。简言之，休克就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过 程。多种神经-体液因子参与休克的发生和发展。所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效 的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。当其中任何一因素的改变，超出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血 液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。在休克的发生和发展中，上述三个因素常都累及，且相互影响。 .新. * 病因 1）低血容量性休克 低血容量性休克为血管内容量不足，引起心室充盈不足和心搏量减少，如果增加心率仍不能代偿，可导致心排血量降低。 失血性休克 是指因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。一般15分钟内失血少于全血量的10%时，机体可代偿。若快速失血量超过全血量的20%左右，即可引起休克。 烧伤性休克 大面积烧伤，伴有血浆大量丢失，可引起烧伤性休克。休克早期与疼痛及低血容量有关，晚期可继发感染，发展为感染性休克。 创伤性休克 这种休克的发生与疼痛和失血有关。 .新. * 2）血管扩张性休克 血管扩张性休克通常是由于血管扩张所致的血管内容量不足，其循环血容量正常或增加，但心脏充盈和组织灌注不足。 感染性休克 是临床上最常见的休克类型之一，临床上以Gˉ杆菌感染最常见。根据血流动力学的特点有分为低动力休克（冷休克）和高动力性休克（暖休克）两型。 过敏性休克 已致敏的机体再次接触到抗原物质时，可发生强烈的变态反应，使容量血管扩张，毛细血管通透性增加并出现弥散性非纤维蛋白血栓，血压下降、组织灌注不良可使多脏器受累。 神经源性休克 交感神经系统急性损伤或被药物阻滞可引起影响的神经所支配的小动脉扩张，血容量增加，出现相对血容量不足和血压下降；这类休克预后好，常可自愈。 3）心源性休克 心源性休克是指心脏泵功能受损或心脏血流排出道受损引起的心排出量快速下降而代偿性血管快速收缩不足所致的有效循环血量不足、低灌注和低血压状态。心源性休克包括心脏本身病变、心脏压迫或梗阻引起的休克。 .新. * 临床表现 1）休克早期 在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。 2）休克中期 患者烦躁，意识不清，呼