术后谵妄-ppt参考课件.ppt

术后谵妄的预防 详细询问患者服药及药物或酒精滥用史 有并存疾病或ASAⅡ者，有较高的术后谵妄发生率，术前应改善全身情况 术前精神准备（让患者了解术后需留置胃管、吸氧管、导尿管等医疗措施） 控制发生术后谵妄的易感因素（如纠正水电解质平衡、控制感染、控制血糖等），目前认为，至少30%~40%的老年患者术后谵妄病例是可预防的 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 术后谵妄的预防 评估并存疾病及可能引起术后谵妄的因素，为制定麻醉方案、用药提供参考。避免用药复杂化，避免用阿托品、东莨菪碱 尽管围术期低氧血症和低血压与术后发生谵妄的关系仍有争论，但围术期维持正常的氧合、组织灌注、电解质平衡是重要的 调整药物剂量（在BIS的监测下，减少麻醉药用量使患者早期清醒），一些报告指出麻醉药残留数量与术后谵妄直接有关，但多数研究还不被考虑为术后发生谵妄的危险因素 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 术后谵妄的预防 对可能存在有易于发生术后谵妄的危险因素患者，药物的选择和应用都要谨慎，因为药物是引起术后谵妄的主要因素之一 慎用与发生术后谵妄有关联的药物：抗胆碱能药、苯二氮卓类药、抗震颤麻痹药、组织胺受体2（H2）拮抗剂、抗高血压和心血管治疗药（西地兰、利多卡因）、抗生素、皮质类固醇、免疫抑制剂、抗惊厥药、肌松药、口服硝酸甘油、阿片类药物（如哌替啶、芬太尼） * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 术后谵妄的预防 镇痛 提供舒适的环境（明亮、安静的房间） 保留原来的床位，允许家属、朋友探访 不能让父母不安、焦虑的情绪影响到小孩，所以要安慰和鼓励患儿及家属。父母情绪可影响小孩，也是发生术后谵妄的危险因素 当患者发生精神恍惚、躁动时，医护人员应避免呼喊、噪音等刺激 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 术后谵妄的预防 超前镇痛、术毕前镇痛（静注非甾体类抗炎药、曲马多、芬太尼，视手术部位行局部神经阻滞） 术前与患者充分沟通，让患者了解整个手术及麻醉过程，这对焦虑患者尤为重要。 对急症手术患者，要尽量缩短恶性刺激对机体所造成的心理和生理上的损害时间 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 危险因素及预防措施 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 术后谵妄(postoperative delirium POD) * 交流和讨论是学习的最佳方法 2020/4/9 概述 谵妄是急性认知功能障碍，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。具有明显的时间特点，是在外科手术后，发生在术后24-72小时。 谵妄识别率较低，?而且没有引起重视和相应的治疗。?延长了住院时间、?增加了医疗费用和?增加了远期并发症。 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 术后谵妄流行病学 发生率为5.1%-52.2% 与手术类别有关、创伤大小、急诊择期、手术时间长短、输血越多 小手术、日间手术发生率低 眼科4.4% 耳鼻喉12% 普外13% 神经外科21% 大动脉手术29% 泌尿外科35% 腹部手术50% 心脏手术51% * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 术后谵妄病因学 胆碱能学说 应激反应学说 炎症反应学说 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 发生术后谵妄的可能机制 应激学说：手术创伤应激、术后疼痛对机体产生伤害性反应，导致神经内分泌功能改变，皮质醇过度分泌；在应激状态下，海马肾上腺皮质激素Ⅱ型受体被激活呈高表达，引起肾上腺皮质激素释放增加；肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速，氧耗增加，可能导致谵妄发生。 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 发生术后谵妄的可能机制 胆碱能学说：胆碱能通道异常可能起重要作用。5-羟色胺、去甲肾上腺素等其它递质的异常也与谵妄发生有关。各种原因引起的脑氧供不足，可能导致术后或苏醒期谵妄或躁动发生率增加，其原因是释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感。 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 术后谵妄的易感因素 老年65岁以上 摄入减少 生理功能储备减少 并存疾病 认知功能储备减少 脱水 自主活动受限 多种、严重疾病 脑卒中史 痴呆 营养不良 活动耐量降低 代谢紊乱 抑郁 视觉或听觉损害 创伤或骨折 认知功能损害 药物应用 终末期疾病 精神作用药物 合并HIV感染 酗酒 遗传因素 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 术后谵妄促发因素 药物 手术 收住ICU 并发疾病 镇静催眠 (苯二氮卓类) 心血管手术 环境改变 感染、贫血、脱水 抗胆碱药物 阿托品、长托宁 长时间体外血环 疼痛刺激 低蛋白血症 酒精或药物戒断 矫形手术 身体束缚 发热或低体温 多种药物 上腹及胸部手术 精神紧张 脑卒中 诊断性操作 导尿管和引流管 营养不良 谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。 * 交流和讨论是学习的最佳方法 * 发生术后谵妄的预测危