失禁性皮炎预防及管理概述.ppt

最新最全 * 最新最全 * 最新最全 * 护理业务学习 失禁性皮炎的预防及管理 课程大纲 概念 失禁性皮炎与压疮的区别 失禁性皮炎的预防和处理 总结 .新. * 失 禁 性 皮 炎Incontinence Associated Dermatitis-IAD 是由于严重的腹泻和大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变 .新. * 尿失禁患者IAD发生率46% 大便失禁IAD发生率29.5% 双重失禁IAD发生率25.6% IAD患病率20％～27％；发病率19％～50％ 流行病学 .新. * 为何会发生失禁性皮炎 尿液：潮湿、PH值、尿素氮 粪便：活性酶、水样便、真菌 长时间皮肤暴露于排泄物刺激 长时间密闭式包裹，如纸尿裤造成不透气 不当的皮肤清洗方法 健康皮肤PH值在4-6.8可避免细菌感染，大量尿素和氨将增加皮肤PH值到8以上，不透气的尿片也会增加PH值 便失禁发生数分钟，即产生皮肤损伤 .新. * 尿液、粪便 ↑尿素 ↑PH ↑细菌 ↑皮肤通透性 ↓皮肤屏障性 皮肤脆弱 细菌过渡滋生 感染 摩擦 .新. * 大便失禁？ 一天解出不成形便或水样便≧3次时，称之为腹泻 当肛门括约肌控制功能受干扰，个人无法控制肠道功能，产生不自主的排便，可定义为大便失禁 .新. * 大便失禁的相关因素 危重患者引起腹泻的常见原因为不适当的肠内营养、肠道感染、滥用广谱抗生素、大量使用胃肠动力药物等。 结肠、直肠及肛门疾病：癌，大肠炎，直肠脱垂 外科损伤 神经源性： 无抑制性排便：老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑梗塞、脑外伤等 便意丧失、括约肌功能不全：糖尿病、脊髓疾病等 .新. * 临床失禁性皮炎发生的原因 严重的腹泻 急性胃肠道出血解血便 因治疗需要给予缓泻剂 护理方法错误： 长时间皮肤暴露于刺激物 纸尿裤包裹，长时间不透气，PH值增加 不当的皮肤清洗方法，造成皮肤机械性损伤 .新. * 重症病人床上便失禁对专业人员是个巨大的挑战 及时完成失禁患者皮肤照护是必要的 保持皮肤完整性，去除异味，维护患者自尊 失禁处理耗费大量的时间和精力，但能提高患者的生活质量 失禁管理的重要性 .新. * 最新的研究显示重症病人的压疮发生率与便失禁密切相关 对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料保护皮肤 大便失禁患者发生压疮的概率增加22倍 国外研究证明：很多护士很难区分失禁性皮炎和压疮 失禁性皮炎和压疮 .新. * .新. * 压疮属于缺血性疾病，损伤方式为“Bottom UP” 失禁性皮炎损伤从表层开始“Top Down” 失禁性皮炎与压疮的区别 .新. * 形状 压疮多呈圆形，边界较清 失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性 深度 压疮根据分期有不同的深度 失禁性皮炎多呈浅表性 失禁性皮炎与压疮的区别 .新. * 坏疽 压疮会出现 失禁性皮炎不会出现 伤口边缘 压疮伤口边缘清晰 失禁性皮炎边缘模糊，不规则 失禁性皮炎与压疮的区别 .新. * 失禁性皮炎和压疮的区别 .新. * 轻度 皮肤干燥、完整没有水疱，但呈现边界不清的粉色或发红区 触诊会发现皮温升高，患者会抱怨有灼伤感、刺痛或疼痛 失禁性皮炎的分级 中度 局部皮肤光亮潮湿，伴有血水渗出或针尖状出血，呈凸起状或有水泡 可伴有皮肤缺损（少量），疼痛明显 重度 受刺激的部位出现皮层缺损，呈红色，伴渗出或出血 .新. * 真菌感染 受损区域皮肤出现红色斑点 患者可能有瘙痒主诉 女性病人要注意妇科检查 .新. * 移除皮肤刺激物并让皮肤远离皮肤刺激物 使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境 预防继发性皮肤感染 控制或转移皮肤潮湿的原因 失禁性皮炎预防和治疗要点 减少皮肤暴露于 尿液/粪便 皮肤的 清洗滋润 隔离 保护 .新. * 缺少流程 流程不完整 护理人员知识欠缺 缺乏相应产品使用 预防措施不复杂，为何还是发生IAD .新. * 从美国27个州和加拿大4个省的88家医院加护病房收集1103个脸盆，其中686个脸盆受到1个或更多的细菌污染。革兰氏阴性菌最常见，其次是肠球菌和金黄色葡萄球菌 失禁后要尽快清洗皮肤 .新. * 皮肤清洗 肥皂水 特殊会阴部皮肤清洁剂包括表面活化剂 中性清洁剂 会阴部皮肤清洁剂(如芦荟泡沫清洁剂等) 碱性刺激皮肤 促进细菌的生长 .新. * 用力擦洗，增加表皮摩擦