厦门申请说明开办保健食品经营企业范本.doc

受理编号： 受理日期： 年 月 日 保健食品经营企业卫生条件审核证实 申 请 表（范本） 申请人 厦门XX生物科技（请填企业全称） 审核机关 厦门市食品药品监督管理局 申请人名称 厦门XX生物科技 注册地址 厦门市XX区XX街道XXX路XX号经营地址：假如是单体 经营地址：假如是单体药店而且有GSP证书，请和GSP证书上地址一致；连锁店请和药品经营许可证上地址一致。假如为非药店，请和食品流通许可证地址一致，没有食品流通许可证则按工商营业执照上地址填写；再者为新创办企业，则应和房产证上地址一致。 （请填具体正确地址） 邮 编 361003 经营地址 厦门市XX区XX街道XXX路XX号如实填写企业注册地址和经营地址：假如有单独设置仓库需如实填写具体仓库地址；假如没有单独设置仓库，则经营地址就是仓库地址 如实填写企业注册地址和经营地址：假如有单独设置仓库需如实填写具体仓库地址；假如没有单独设置仓库，则经营地址就是仓库地址。 （请填具体正确地址） 邮 编 361003 法人代表或业主 张三假如是非法人情况要填写业主名字。企业责任人是指经营企业或经营店责任人名字。 假如是非法人情况要填写业主名字。企业责任人是指经营企业或经营店责任人名字。 拟经营方法 零售如实填写需要申请经营方法， eq \o\ac( 如实填写需要申请经营方法， eq \o\ac(○,1)零售； eq \o\ac(○,2)批发； eq \o\ac(○,3)批发、零售 企业责任人 张三 联络人/联络电话 李四 /1369XXXXXXX 传真电话 0592- 6789999 申请经营项目 保健食品 （本栏一律只填保健食品其它一概不填写） 已同意经营项目* 如以前有经营保健食品而且有卫生部门颁发卫生许可证才填此栏 原证书编号* 请填原食品卫生许可证编号。 原发证日期 原发证单位 厦门市卫生局或厦门市食品药品监督管理局 申 请 单 位 保 证 书 本单位所填报内容及提供全部资料均真实、可靠。如有虚假，愿负担相关法律责任。 申请单位盖章无公章请按法人或业主手印。： 法定代表人 签字： 无公章请按法人或业主手印。 （或责任人） 年 月 日 年 月 日 *栏目由申请换证企业填写 提供申报资料（请在所提供资料前□内打√） □保健食品经营企业卫生条件审核证实申请表； □厦门市工商部门企业名称预核准通知书或工商营业执照复印件； □法定代表人或业主资格证实； □经营场所证实、经营场所和仓库总平面图，包含摆放、存放区划图；在超市等其它商业企业内设置零售保健食品店（柜），必需含有独立摆放区域； □保健食品质量确保体系情况（包含卫生管理组织机构职能图、设施设备一览表、从业人员一览表及健康证实、人员年度培训计划及统计、拟经营保健食品品种目录、质量管理规章制度等）；药品经营许可证复印件或食品流通许可证复印件（如有）。 □需要提供其它资料。（授权委托书及被委托人身份证复印件） 需要说明事项及有利于申报其它资料 备注：1、申请表填写经营地址、租赁协议地址、场地证实材料地址、营业执照地址必需一致（如有，还包含和药品经营许可证或食品流通许可证等材料上地址）。 2、全部复印件应注明和原件一致，有企业章盖企业章，注明日期；没有企业章，应由法人（或业主）亲笔署名并注明日期。 以下为企业提供申报资料范本（仅供参考） 1、企业名称预先核准通知书 个体工商户字号名称预核准通知书 （厦湖）个体名预核[20XX]第 52320XX21XXX 号 _X X X_________: 依据《企业名称登记管理要求》相关要求，同意预先核准个体工商户字号名称为：厦门市湖里区X X X__________________： 以上预先核准个体工商户字号名称保留期限至20XX年4月20日。在保留期内，个体工商户字号名称不得用于经营活动，不得转让，经过登记机关设计登记，颁发营业执照后，个体工商户字号名称正式生效。 厦门市湖里区工商行政管理局 （盖章） 核准日期：20XX年10月28日 或2-1、个体工商营业执照 或2-2、法人工商营业执照： 3、法定代表人或企业责任人（业主）资格证实 （身份证复印件正反面） 4、企业经营场所位置图及经营场所、仓库平面图 假如没尤其设置仓库请