围手术期抗菌药物的预防性使用详细规定.doc

围手术期抗菌药品预防性使用规范 为深入加强全院临床科室抗菌药品临床应用管理，规范围手术期尤其是清洁手术围手术期抗菌药品预防性使用，提升临床预防用药效果，纠正目前过分依靠抗菌药品预防手术感染现象，依据20XX版《抗菌药品临床应用指导标准》、《抗菌药品临床应用管理措施》等相关文件要求，结合我院实际制订本规范 围手术期抗菌药品预防性应用标准 1、预防用药目标 关键是预防手术部位感染，包含浅表切口感染、深部切口感染和手术所包含器官/腔隙感染，但不包含和手术无直接关系、术后可能发生其它部位感染。 2、预防用药标准 围手术期抗菌药品预防用药，应依据手术切口类别、手术创伤程度、可能污染细菌种类、手术连续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药品预防效果循证医学证据、对细菌耐药性影响和经济学评定等原因，综合考虑决定是否预防用抗菌药品。但抗菌药品预防性应用并不能替换严格消毒、灭菌技术和精细无菌操作，也不能替换术中保温和血糖控制等其它预防方法。 清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不包含呼吸道、 消化道、泌尿生殖道等人体和外界相通器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药品。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术包含关键脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危原因如高龄、糖尿病、免疫功效低下（尤其是接收器官移植者）、营养不良等患者。 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故这类手术通常需预防用抗菌药品。 污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染手术。这类手术需预防用抗菌药品。 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始诊疗性应用抗菌药品，术中、术后继续，此不属预防应用范围。 3、抗菌药品品种选择： 依据手术切口类别、可能污染菌种类及其对抗菌药品敏感性、药品能否在手术部位达成有效浓度等综合考虑。 选择对可能污染菌针对性强、有充足预防有效循证医学证据、安全、使用方便及价格合适品种。 应尽可能选择单一抗菌药品预防用药，避免无须要联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌抗菌药品。结肠、直肠和盆腔手术，应选择针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌药品。 头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 对一些手术部位感染会引发严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发觉有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植可能或该机构 MRSA 发生率高，可选择万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药连续时间。 不应随意选择广谱抗菌药品作为围手术期预防用药。鉴于中国大肠埃希菌对氟喹诺酮类药品耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药品作为外科围手术期预防用药。 常见围手术期预防用抗菌药品品种选择，见附录 2：抗菌药品在围手术期预防应用品种选择。 附录2：抗菌药品在围手术期预防应用品种选择[1,2] 手术名称 切口类别 可能污染菌 抗菌药品选择 脑外科手术（清洁，无植入物） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构高危患者可用（去甲）万古霉素 脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 脑脊液分流术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA 感染高发医疗机构高危患者可用（去甲）万古霉素 脊髓手术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤） Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 头颈部手术（经口咽部黏膜） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克 林霉素+庆大霉素 颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包含移植） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3] 乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房