内科学 内科学、甲状腺功能亢进症 甲状腺机能亢进.pptVIP

停药指征： 症状消失，甲状腺明显缩小 突眼征好转或消失 吸碘率正常 血T3、T4、TSH正常 TSAb转阴 手术 治疗 ??术前准备?： 抗甲状腺药物控制高代谢症状， 术前7～10日加服复方碘溶液 并发症： ①局部出血、感染； ②喉上或喉返神经损伤而声音嘶哑； ③甲状旁腺损伤； ④突眼加重； ⑤甲减。 甲状腺危象的治疗： 抑制TH的合成：使用PTU（丙硫氧嘧啶）常规量的2倍 抑制TH的释放：复方碘口服液 β受体阻制剂：如普萘洛尔。氢化可的松等抑制T4转化为T3，增强机体的应激能力 透析 血透、腹膜透析 浸润性突眼的治疗： 保护眼睛 戴有色眼镜，涂抗生素眼膏 免疫抑制剂 如泼尼松，改善球后软组织浸润 球后放射 手术 眼眶减压术 感 谢 聆 听 更多模板请关注： 浸润性突眼（1） 眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀 球结膜充血水肿，角膜溃疡 浸润性突眼（2） 美国甲状腺协会Graves眼病的分级 (ATA, NOSPECS) 分级 眼部症状和体征 0 (N) 无症状和体征(No signs or symptoms) 1(O) 仅有体征,无症状(Only signs, no symptoms) 2 (S) 软组织受累(Soft tissue involvement) (既有体征又有症状,signs and symptoms） 3 (P) 突眼(Proptosis,＞18mm) 4 (E) 眼外肌受累 Extaocular muscle involvement 5 (C） 角膜受累(Corneal involvement) 6 (S) 视力丧失Sight loss(optic nerve involvement） （四）其他表现 1.局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） 见于Graves病，病因不明 好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝 局部皮肤增厚，突出表面 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹 2.指端粗厚 粘液性甲状腺肿 杵状指 Graves’病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨骨膜增生 【临床特殊表现】 甲状腺危象 发病主要与下列因素有关： （1）血中TH浓度明显升高； （2）机体内环境紊乱时机体对甲状腺激素的耐受性下降； （3）交感神经兴奋性增高，导致儿茶酚胺的反应性增强。 主要诱因有： （1）应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等； （2）严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外、急腹症、或重症创伤等； （3）严重精神创伤； （4）口服过量TH制剂 （5）手术中过度挤压甲状腺。 临床表现： 1.T≥39℃2.心率≥140/分，可伴有心房纤颤或扑动3.厌食、恶心、呕吐、失水、休克4.焦虑、偶有精神病样发作；或嗜睡、谵妄、昏迷5.可合并肺水肿、黄疸、严重感染、败血症等。总甲状腺激素及游离激素水平增高的程度未必与病情严重性相一致 甲状腺毒症性心脏病 因甲亢出现房颤等心律失常、心脏增大、心力衰竭等病变，称为甲状腺毒症性心脏病。 约占甲亢病的10%～20%。须除外冠心病等器质性心脏病，并在甲亢控制后心脏病变可以恢复，方可确定诊断。 T3型甲亢：血总T3与F T3增高，而总T4、F T4正常。 亚临床甲亢： T3、T4正常，TSH低于正常值下限 淡漠型甲亢：（多见于老年人）明显消瘦、神志淡漠，70℅无甲状腺肿大，易误诊 妊娠期甲亢:可引起早产、流产、妊娠高血压综合征或胎死宫中 【辅助检查】 甲状腺激素测定 甲状腺自身抗体测定 影像学检查 其他检查 实验室和其他检查 一、血清TT4、TT3 无TBG异常情况下，TT4、TT3增高提示甲亢，是甲亢的主要诊断指标 T3型甲亢仅有TT3增高 如疑及甲状腺激素结合球蛋白异常，可同时测定游离T4、T3 二、血清FT4、FT3 不受TBG影响 较TT4、TT3更正确地反映甲状腺状态，是首选指标 实验室和其他检查 四、促甲状腺激素（TSH） 反映甲状腺功能敏感指标 GD患者TSH水平低于正常 使诊断亚临床甲亢成为可能 sTSH是筛查甲亢的一线指标 实验室和其他检查 五、131Ｉ摄取率 正常　3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时 甲亢患者各时相值均大于正常上限，高峰前移 24小时 3小时 吸碘率(%) 正常 甲亢 实验室和其