内科护理学 血液系统疾病病人的护理 白血病病人的护理.pptVIP

* (3)ALL的化疗 1)诱导缓解： 常用的基本方案 长春新碱和泼尼松组成的VP方案，儿童ALL CR率85％?90％，成人ALL的CR率50％，多在半年内复发，现在多在VP方案的基础上应用多药联合诱导治疗，主要包括L-ASP和(或)一种蒽环类化疗药如DNR等。如VP加上L-ASP和DNR组成的VDLP方案，可使儿童ALL的CR率达85％?100％，成人ALL的CR率提高到70％?85％。 * 缓解后治疗：为什么进行缓解后治疗？ 急性白血病未治疗时体内白血病细胞的数量估计为1012（约重1kg），经诱导缓解阶段治疗达到完全缓解标准时体内白血病细胞估计在108~109，不经治疗，复发率达90％以上。化疗将持续较长时间，以进一步消灭残存白血病细胞，防止复发，延长缓解和无病生存期。 ①ALL诱导化疗达完全缓解后巩固强化6个疗程：1、4疗程可应用原诱导方案，2、5疗程用Ara-C与VP-16，3、6疗程用大剂量MTX。一般主张在强化间歇期选用6-MP、MTX、CTX交替口服。②维持治疗阶段可选用上述方案，逐步延长间歇期，治疗3-5年。 * (4)AML的治疗 1)诱导缓解：AML的诱导方案一般含有蒽环类抗生素和Ara-C。DA3?7方案(DNR，第1?3天；Ara-C，第1?7天)为目前公认的标准诱导缓解方案，疗效肯定，其CR率为55％?80％。其他方案大多以DA为基础变化而来。我国以HA7?7方案取代DA方案，疗效相似，可作为一线诱导治疗方案。Ara-C一般应用7天，其CR率较只用5天者高，而用至10天并未明显提高CR率，剂量100mg/m2与200mg/m2疗效相似。用IDA(12mg/m2)取代DNR与Ara-C组成的3十7方案，一疗程CB率及长期无病生存率均有所提高。常用于AML的化疗方案见表59-5。 * (5)CNSL的防治 1）预防：绝大多数ALL患者和少数AML（M5多见）在诊断时即有不同程度的中枢神经系统浸润，由于大多数化疗药物不能透过“血脑屏障”，中枢神经系统的白血病细胞浸润不能在诱导化疗时得到有效治疗，成为复发的重要原因之一。因此必须对AL患者常规进行CNSL的预防。一般应在缓解后早期(10天内)开始，对高危患者可与诱导化疗同时进行。常用的方法有鞘内注射MTX 8?12mg/m2，地塞米松(Dex)每次5mg，每疗程一次及每次强化时进行一次。亦可用分次全颅?全脊髓放射治疗，共18?24Gy。 1)治疗：一旦确诊为CNSL，应立即治疗。可予上述预防方案隔日1次，直到脑脊液正常，然后每次强化治疗或每4?6周重复1次。对AML患者也可选Ara-C 30?50mg/m2，取代MTX。亦有报道用MTX、 Ara-C和Dex联合鞘内注射。大剂量MTX(1 500?3 000mg/m2)静滴，可使脑脊液中MTX浓度达血浓度的50%左右，从而达到治疗CNSL的目的，常用于ALL的治疗。亦可用全颅?全脊髓放射治疗18?24Gy，分次进行。 * (4)AML的治疗 1)诱导缓解：AML的诱导方案一般含有蒽环类抗生素和Ara-C。DA3?7方案(DNR，第1?3天；Ara-C，第1?7天)为目前公认的标准诱导缓解方案，疗效肯定，其CR率为55％?80％。其他方案大多以DA为基础变化而来。我国以HA7?7方案取代DA方案，疗效相似，可作为一线诱导治疗方案。Ara-C一般应用7天，其CR率较只用5天者高，而用至10天并未明显提高CR率，剂量100mg/m2与200mg/m2疗效相似。用IDA(12mg/m2)取代DNR与Ara-C组成的3十7方案，一疗程CB率及长期无病生存率均有所提高。常用于AML的化疗方案见表59-5。 * (4)AML的治疗 1)诱导缓解：AML的诱导方案一般含有蒽环类抗生素和Ara-C。DA3?7方案(DNR，第1?3天；Ara-C，第1?7天)为目前公认的标准诱导缓解方案，疗效肯定，其CR率为55％?80％。其他方案大多以DA为基础变化而来。我国以HA7?7方案取代DA方案，疗效相似，可作为一线诱导治疗方案。Ara-C一般应用7天，其CR率较只用5天者高，而用至10天并未明显提高CR率，剂量100mg/m2与200mg/m2疗效相似。用IDA(12mg/m2)取代DNR与Ara-C组成的3十7方案，一疗程CB率及长期无病生存率均有所提高。常用于AML的化疗方案见表59-5。 * 造血干细胞移植 造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)是治愈急性白血病的重要方法。在成人，异基因移植可治愈15％?20％诱导失败的初发AML，30％?35％第2次缓解或首次复发AML，或40％?70％首次缓解的AML患者。目前认为，AML 应在首次完