内科学 一氧化碳中毒 急性一氧化碳中毒.pptVIP

急性一氧化碳中毒 《内科学》课程组——郑双英 掌握急性一氧化碳中毒的概念、病因、 临床表现、诊断和治疗原则、预防 进行正确的病例分析 拟定合理的诊疗方案 职业道德和社会责任感 吸入过量一氧化碳（CO）引起的中毒称急性一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。 CO是无色、无臭、无味的气体。 1.煤气管道漏气等 2.日常生活中在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴等 3.自杀、他杀 CO+Hb→←碳氧血红蛋白(COHb ) O2+Hb→←氧化血红蛋白(O2Hb ) CO与Hb 的亲和力是O2与Hb 的240倍，COHb解离比HbO2慢3600倍，抑制HbO2解离，从而导致缺氧. 中毒程度与吸入CO浓度和时间的长短有关。 与HbCO水平呈正相关 （1）轻度中毒 * COHb浓度10-20%； * 头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、口唇粘膜呈 樱桃红色、四肢无力、嗜睡、意识模糊； * 原有冠心病的患者可以出现心绞痛； ** 若能及时脱离现场，吸新鲜空气后，症状可迅速缓解 1.急性一氧化碳中毒分度 （2）中度中毒 COHb浓度30-40%； 嗜睡或浅昏迷，面色潮红，出汗多、心率快，烦躁，呼吸困难，初期血压升高，后期下降。 ** 如能及时抢救，经氧疗可完全恢复，无后遗症。 1.急性一氧化碳中毒分度 （3）重度中毒 COHb浓度50%； 出现惊厥、强直、深昏迷。常出现肺水肿、脑水肿、休克和严重的心肌损害。 ** 不及时抢救可致死，幸存者可有不同程度的后遗症。 1.急性一氧化碳中毒分度 2.CO中毒迟发性脑病 部分急性CO中毒患者于昏迷苏醒后，意识恢复正常，但经2～21天的假愈期后，又出现脑病的神经精神症状。 1.血液碳氧血红蛋白(COHb)测定 2.脑电图检查 3.头部CT检查 4.其他相关检查 1.接触史 2.临床表现 3.血COHb测定 1.脑血管意外 2.脑膜脑炎 3.糖尿病急症 4.安眠药中毒 5.其他引起昏迷的疾病 1.撤离中毒环境 立即撤离现场，转移至空气清新的环境 2.保持呼吸道通畅 解开衣领、注意保暖 观察意识状态 监测生命体征 3.积极纠正缺氧 （1）吸入新鲜空气；吸入纯氧 （2）高压氧治疗 （2）高压氧舱疗法（HBO） 尽早行高压氧舱疗法，能加速COHb的解离，迅速改善机体缺氧状态。 对CO中毒后遗症及迟发脑病有明显防治作用，24小时内行高压氧治疗能明显减少CO急性中毒6周和12个月后的认知障碍后遗症。 4.防治脑水肿 ◆在24～48h达高峰。 ◆20％甘露醇静脉快速滴注，2～3d后好转，可减量。 ◆也可注射呋塞米脱水、ATP、白蛋白、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。 5.控制抽搐 ◆首选地西泮，静脉注射。 ◆中枢性高热或昏迷时间超过10小时者，可以用物理降温方法，或人工冬眠疗法。 6.促进脑细胞代谢 常用药物细胞色素C、抗氧化自由基制剂依达拉奉、谷胱甘肽； 无抽搐患者可用：脑活素、纳洛酮等。 7.急性CO中毒迟发性脑病的防治措施 * 尽早采取高压氧治疗； * 早期应用糖皮质激素、氧自由基清除剂、神经细胞营 养药物。 8.对症治疗、防治并发症和后发症 昏迷期间护理重要。 保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生褥疮和肺炎。 治疗各种并发症 注意营养，必要时鼻饲。 重度中毒出现植物状态，并发肺水肿、酸中毒、氮质血症、严重心肌损害或继发感染，均影响预后。 脑CT异常及迟发脑病者，恢复缓慢。 迟发脑病经对症治疗后多数于两年内可获明显进步甚至完全恢复。少数患者恢复不全可遗留器质性神经损害。 保持空气流通是关键 通风设施 CO报警器 定期检查燃气管道等 在车内休息，打开车窗通风 * *