内科消化性溃疡3文档.ppt

第五章 消化性溃疡 辅助检查 胃镜 胃体溃疡 第五章 消化性溃疡 辅助检查 胃镜 幽门管溃疡 第五章 消化性溃疡 辅助检查 胃镜 活动期（ A 期）： A1: 圆形或椭圆形，中心覆盖白苔，有小出血，周围潮红， 有炎症水肿； A2: 溃疡面覆盖黄色或白色苔，无出血，周围炎症水肿轻 愈合期（ H 期）： H1 ：溃疡周边肿胀消失，黏膜成红色 H2 ：溃疡变浅、变小，周围黏膜发生皱褶 瘢痕期（ S 期）： S1 ：溃疡白苔消失，新生红色黏膜出现 S2 ：红色变为白色 第五章 消化性溃疡 辅助检查 X 线钡餐 第五章 消化性溃疡 辅助检查 X 线钡餐 胃溃疡 X 线 第五章 消化性溃疡 辅助检查 Hp 检测 粪便潜血 第五章 消化性溃疡 诊断 慢性病程、周期性发作、节律性腹痛， 胃镜可以确诊 第五章 消化性溃疡 鉴别诊断 （一）其他引起上腹部疼痛的疾病 功能性消化不良 有消化不良的症状，无器质性病变 病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能症，心 理治疗、安定剂、对症处理常能收效 X 线、内镜检查为阴性结果 第五章 消化性溃疡 鉴别诊断 （一）其他引起上腹部疼痛的疾病 慢性胆囊炎和胆石症 疼痛与进食油腻食物有关 疼痛位于右上腹 可伴有发热、黄疸 B 超、内镜或 ERCP 检查有助鉴别 第五章 消化性溃疡 鉴别诊断 （二）胃癌 良性？恶性？ 消化性溃疡 peptic ulcer,PU 讲者：洪 峰 医院：山西医科大学第二医院消化科 第五章 消化性溃疡 目的和要求： 掌 握消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现及其诊断和治疗 原则 熟悉本病的主要治疗方法和药物 了解本病发病机制和治疗方面的新进展 第五章 消化性溃疡 概念： 胃肠道黏膜被胃酸或胃蛋白酶自身消化而形成的溃疡，可发 生在食管、胃、十二指肠、胃 - 空肠吻合口附近以及含有胃黏膜 的 Meckel 憩室。 溃疡深度达到或穿透黏膜肌层 胃溃疡（ gastric ulcer,GU ）和十二指肠溃疡（ duodenal ulcer,DU ）最常见。 第五章 消化性溃疡 流行病学： 全球常见病，不同国家、不同地区、发病率相差悬殊 男性 女性，男女比例在十二指肠溃疡 4.4-6.8:1 ，多见于青壮年 胃溃疡 3.6-4.7:1 多见于中老年 十二指肠溃疡 胃溃疡 3:1 南方 北方 城市 农村 第五章 消化性溃疡 病因和发病机制： HCI 胃内 pH ： 0.9-1.5 胃酸为什么不消化自身？？ 第五章 消化性溃疡 病因和发病机制： 初次探索胃酸及胃粘膜的关系 1855 年法国实验生理 学家 Bernard 提出：“胃 壁包绕胃酸，就象瓷器一 样耐腐蚀！ ” 2019/12/1 壁 细 胞 颈粘液细胞 主细胞 粘液凝胶层 可溶性粘液层 表层粘液细 胞 一线防御 : 粘膜表面粘液 二线防御 : 粘膜上皮层 三线防御 : 粘膜微循环 四线防御 : 粘膜免疫细胞 五线防御 : 黏膜自身修复机能 ? 1996 年 Wallace 全面阐述胃粘膜保护机制：“结合 解剖和功能，将胃粘膜的防御修复分为五个层次” 第五章 消化性溃疡 第五章 消化性溃疡 病因和发病机制： 漏 屋 顶 学 说 胃酸分泌过多 黏膜屏障被破坏 发病！ 第五章 消化性溃疡 病因和发病机制： 天 平 学 说 第五章 消化性溃疡 病因和发病机制： （一） Hp 感染 消化性溃疡者的 Hp 感染率高 （ DU 95%-100% ， GU 70%-85% ） 。