内科肠结核和结核性腹膜炎2文档.ppt

第二节 结核性腹膜炎 病理： ? 腹膜充血、水肿、表面覆有纤维蛋白渗出，可见细小结核结节 ? 腹腔内有不同程度腹水 ? 慢性病例中，由于结节增加、纤维组织增多，腹膜的增厚 （一）渗出型 腹水逐渐吸收后可转为粘连型 第二节 结核性腹膜炎 病理： ? 大量纤维组织增生、蛋白沉积使腹膜增厚 ? 肠袢互相粘连形成肠梗阻 （二）粘连型 第二节 结核性腹膜炎 病理： ? 由渗出或粘连型演变而来 ? 以干酪坏死为主，网膜和腹腔脏器可粘连、分隔许多小房，房内有浑浊 或脓性液体 ? 干酪样坏死累及淋巴结时可形成结核性脓肿 ? 窦道或瘘管 （三）干酪型 第二节 结核性腹膜炎 临床表现： ? 发热 ：最常见，低热及中等热最多见，在渗出型、干酪型病例常有弛张 热，少数稽留热，达 40 ℃ ? 毒血症状 ：消瘦、贫血、营养不良、浮肿、口角炎、维生素 A 缺乏 （一）全身症状 第二节 结核性腹膜炎 临床表现： ? 部位 ：脐周、下腹或全腹部，多有腹膜炎引起 ? 性质 ：早期不明显，后期持续性隐痛或钝痛，也可呈阵发性绞痛 ? 急腹症 ：偶有 （二）腹痛 （三）腹胀、腹水 ? 腹胀 ：多有腹部膨隆，不一定有腹水，与肠道功能紊乱相关 ? 腹水 ：少量至中量，见于渗出型 肠结核和结核性腹膜炎 intestinal tuberculosis and tuberculous peritonitis 讲者：洪 峰 医院：山西医科大学第二医院消化科 第七章 肠结核和结核性腹膜炎 ? 消化系统的结核杆菌感染涉及胃肠道、肝、脾、腹膜等，其中 以肠结核和结核性腹膜炎较为常见 第一节 肠结核 概念及流行病学： ? 结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核， 特别是开放性肺结核。 ? 多为青壮年， 40 岁以下占 91.7% ? 女性 男性 1.85:1 。 第一节 肠结核 病因和发病机制： ? 主要由 人型 结核分支杆菌引起，少数由牛型引起 ? 传播途径 ： 经口传播 血运传播 直接蔓延 ? 回盲部为好发部位 细菌在回盲部停留时间长 淋巴组织丰富 ? 结核分枝杆菌数量较多、毒力较大，或人体免疫功能低下时致病 第一节 肠结核 病理： ? 好发回盲部、其次依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、 十二指肠和乙状结肠 。 感染菌数量多、毒力强， 干酪样坏死 免疫良好，感染轻，肉 芽组织增生 溃疡性结核 增生性结核 第一节 肠结核 病因和发病机制： ? 首先受累集合淋巴结和孤立淋巴结，表现为充血、水肿，进展为干酪样 坏死 ； ? 溃疡为边缘不规则、深浅不一，可达肌层或浆膜层 ? 与附近肠外组织粘连，出现慢性穿孔 ? 纤维组织增生、瘢痕形成，肠管狭窄 （一）溃疡型肠结核（ 60% ） 第一节 肠结核 病因和发病机制： ? 局限于盲肠，有时可累及升结肠或回肠末端； ? 黏膜及浆膜层大量结核肉芽肿和纤维组织增生； ? 肠腔狭窄，引起梗阻 （二）增生型肠结核（ 10% ） （三）混合型肠结核（ 30% ） ? 兼有两种病变 第一节 肠结核 临床表现： ? 起病缓慢，早期不明显，常伴有活动性肠外结核。如午后低热、 乏力、盗汗、咳嗽、咯血等 第一节 肠结核 临床表现： ? 回盲部结核位于右下腹、小肠结核位于脐周 ? 间歇发作、餐后诱发、伴肠鸣音亢进 ? 增生型结核可表现为不全肠梗阻表现：持续性疼痛、阵发性加重、排期、 排便后缓解 。 （一）腹痛 第一节 肠结核 临床表现： ? 原因 ：病变肠道炎症及溃疡、肠蠕动加快、排空过快。 ? 表现 ：腹泻、 2-4 次 / 日，呈糊状、多无脓血，不伴里急后重（溃疡型）