呼吸和危重症医学科 肺炎.pptVIP

肺炎 (pneumonia) 呼吸与危重症医学科  病例 患者,男,29岁。主因“发热伴咳嗽1周″前 来呼吸科门诊就诊。  病例 患者男,29岁。 主因“发热伴咳嗽1周”前来就诊。既往健康 患者入院前1周受凉后出现低热,无明显呼吸道症状,于 外院查白细胞(WBC)8×109/L(中性粒细胞0.59) 血小板计数(PLT)237×109几,诊断上呼吸道感染,氯 林可霉素抗感染4d,症状无缓解,并岀现咳嗽、无痰, 伴有右侧胸痛,体温最高升至40°℃C。转入我院急诊,给予 头孢替安联合阿奇霉素治疗4d,无效。入院前3d开始出 现腹泻,最多每日8次,无明显腹痛,大便常规正常。  问题 该患者呼吸道感染的主要部位是什么? 有无发病的诱因? 病史采集结束后,下一步查体应重点做哪些方面?  门诊查体记录 ■体温40.5℃C,呼吸30次mn,血压13080mmHg,心率128 ■神志清,坐轮椅入诊室。咽充血,双扁桃体不大。呼吸促, 口唇无发绀,未触及肿大淋巴结。双下胸壁未触及胸膜摩擦 感,左肺呼吸音清,右下肺可闻及少量湿性啰音。心率128 次/分,律齐,心脏未闻异常杂音。腹软,无压痛,肝脾肋 下未及,肠鸣音8次/分。  问题 结合体检结果,为明确诊断应进一步实施哪些检査?( 门诊可及性)  门诊检查结果 血常规:WBC4.11×109/,N:0.783),Hb 139g/L,PLT78×109/L。 影像学:  CAP-临床诊断 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病 症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音 WBC10x109/L或4x109/L,伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变 ,伴或不伴胸腔积液 以上1-4项中任何一款加第5项 除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺 水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血 管炎等  问题 该患者应在哪里治疗?  问题 该患者入院后还应马上进行哪些实验室检查?