腹腔镜扶镜技巧.pdfVIP

。 腹腔镜手术已有百年历史， 近十年来随着微创概念的深入人心， 腹腔镜手术的发展突飞猛进， 在 许多方面腹腔镜手术甚至已经代替了传统开放手术成为术式的金标准。 近年来腹腔镜胃肠手术也 得到了广泛的认可， 手术技巧不断改进并逐渐规范化， 在人们重视腹腔镜胃肠手术技术规范及改 进的同时，却很少人重视腹腔镜手术中的另一个重要的角色 - 扶镜手。扶镜的好坏直接关系到手 术的成败， 因为在腹腔镜手术中术者失去了手的触觉， 取而代之的是对清晰视觉的更高要求。 多 年的腹腔镜胃肠手术经验让我们总结出要想扶好腹腔镜必须注意以下八个字：泡、擦、平、中、 进、退、旋、跟。 泡字诀： 腹腔镜从普通镜头到高清镜头的发展向我们体现了术者对清晰术野的追求。 清晰的术野 不仅可以让术者心情愉悦， 更能增强术者的视觉分辨能力， 减少术中并发症的发生。 想要得到一 个较为持久的清晰视野有很多影响因素， 但术前对镜头的处理显得尤为重要。 为此， 人们尝试了 很多办法如：碘酒擦拭镜头、网膜接触镜头等，效果均不理想。我们认为术前用 60-70 ℃热水浸 泡镜头的效果最好，并且整个术程中用来浸泡镜头的水温都应保持在 60 ℃左右。第一次浸泡镜 头最重要，时间要稍长，约 1 分钟左右，好让镜头充分预热，高于腹腔内温度，之后每次镜头模 糊后浸泡时间可以仅为几秒即可。 擦字诀： 镜头浸泡结束后就需要擦拭， 擦拭物可选择柔软的无菌纱布。 擦镜的顺序为先镜身后镜 面，擦拭镜面时要稍用力，反复擦拭 2-3 边，务必使镜面无残留的水滴及水雾。 整个擦镜动作要 尽可能迅速，让镜头尽快进入腹腔，避免镜头温度冷却，这样就可以使镜头不易起雾， 较长时间 维持一个清晰的术野。 平字诀： 镜头进入腹腔后扶镜手对于腹腔镜的操作主要集中在腹腔镜的底座及光纤上。 腹腔镜底 座平是得到正确术野的基础。 现在从事腹腔镜胃肠手术的医生大多有丰富的开腹手术经验， 所以， 所谓腹腔镜底座放平就是指腹腔镜的观察角度要符合开腹的习惯。 不同的手术我们可以选择不同 的参照物来调整腹腔镜的底座： 上腹部手术时要保证肝及胰腺水平； 盆腔手术时要保证子宫或膀 胱水平； 游离肠系膜下血管时要保证腹主动脉水平； 游离右半结肠血管时要保证肠系膜上静脉垂 直等等。注意这些参照物可以使扶镜手对腹腔镜底座的调整更加迅速及准确。 中字诀： 好的扶镜手就像一个好的摄影师， 必须要给术者呈现一个美丽和谐的画面。 怎样的画面 才算和谐呢？作为腹腔镜手术来说， 将术者需要观察的目标置于显示器中央或 “黄金分割点 ”时就 能构成一个和谐的画面， 让术者赏心悦目。 任何对于显示器角落或边缘目标的观察都会让人觉得 难受，觉得对目标的观察不全面，手术操作不确切、不安全。 进字诀： 保持腹腔镜底座平、 观察目标正中是对术野的水平调整， 而腹腔镜的进退则是对术野纵 深的调整。随着腹腔镜越靠近观察目标，目标将被进一步放大， 对细节操作的观察越清晰， 例如 在对血管的裸化时就需要使镜头靠近观察目标， 避免在打开血管鞘时损伤血管， 特别是对静脉血 管的裸化尤为重要。