腓总神经损伤常见原因及预防护理.pdfVIP

。 骨科医源性腓总神经损伤常见原因及预防 医源性腓总神经损伤 , 是医疗治疗中因操作不当或失误造成的损伤 , 会给患者造成不同 程度的病残 , 因此必须严加防范。 一 腓总神经损伤的内在原因 .1 解剖学原因 腓总神经为坐骨神经的分支 , 沿股二头肌内侧缘斜向外穿过窝上方达腓骨颈 , 绕其前方 , 穿过腓骨长肌起始端 , 分为腓浅和腓深神经。在进入腓管之前 , 紧贴于窝外侧沟内 , 其外侧为 股二头肌肌健 , 前内侧为腓肠肌外侧头 , 后方为致密的窝筋膜及髂胫束的移行部， 在腓骨颈下 进入腓管，即少许筋膜和腓骨长肌纤维与腓骨颈所形成的骨纤维隧道 , 长度约 1 cm，此狭窄 的纤维隧道较厚且不易变形 , 紧紧环抱着腓总神经。所以腓总神经在进入腓管之前及在腓管 内的区域，行走位置表浅，与周围组织相对固定，一旦受伤害，没有躲避、退让的余地，这 是压迫因素容易伤及腓总神经的解剖学基础。 2 神经损伤的病理生理原因 神经组织娇嫩 , 对牵拉及压迫损伤的耐受力较差。 神经受到极度牵拉后 , 会引起神经营养 血管痉挛、 狭窄乃至栓塞 , 神经血液供应减少或中断 , 造成神经广泛缺血与坏死变性， 神经受 30mmHg压力时 , 功能即发生变化， 导致远侧轴突运送蛋白功能丧失， 长时间压力达 30~80mmHg 时，则能引起神经内水肿， 纤维疤痕形成， 神经功能严重障碍或消失。 有报告神经受压 30mmHg 在 4h 内尚可恢复 , 否则恢复的可能性很小。 二 腓总神经损伤的常见原因及预防 1 手术损伤 在腓总神经及其周围的各种手术 , 易损伤神经的原因有 :(1) 术中操作粗暴 , 造成腓总神经牵 拉伤 ;(2) 对神经用较硬器械或纱布条牵拉 , 造成神经牵拉伤和压迫伤。使用电刀在神经附近 大功率切割组织和电凝止血 , 造成神经热灼伤 ;(3) 局部解剖不熟悉 , 术野不清 , 术中解剖层次 不清 , 对神经误切、 误扎。 预防 : 术中操作轻柔 , 避开腓总神经或加以保护。 游离腓总神经时 , 注意微创操作 , 保留其表面的血管以防血液供应障碍。并采用层层剥皮法 , 按解剖层次剥离 , 若正常解剖层次丧失或破坏 , 则从正常部位向病变部位游离。 神经宜用橡皮片牵引 , 每 20~30 min 放松 3~5 min, 使其张弛有度 . 。熟悉解剖结构 , 分清腓总神经与周围组织 , 尤其是与肌腱 的区别。尽可能使用止血带 , 使术野清晰。 在关闭切口前检查腓总神经情况 , 包括其连续性、完整性、表面有无挫伤、张力是否过大、 有无扭曲或异位、是否置于正常组织上等。 2 外固定压迫伤 (1) 未对腓总神经进行有效保护， 如管形石膏内凸窝部 , 石膏托边缘压迫膝外侧 , 膝后外侧置硬垫时间过长 , 致神经压迫伤 (2) 未充分考虑新鲜骨折整复后的伤肢肿胀情况 致腓总神经被过紧外固定物压迫致伤 (3) 外固定过程中观察不细致 腓总神经被外固定物压迫伤 , 如胫骨结节牵引时外侧牵引弓脚压迫 , 下肢皮肤牵引时胶布 卡压 , 伤肢外旋位时被布朗式架外侧布托卡压。 预防 各种石膏、 小夹板外固定 , 均需对腓总神经用厚软垫保护。 新鲜下肢骨折整复后 , 首先用 前后石膏托外固定 , 待肿胀消退后更换管形石膏或其他外固定方法。 固定过程中