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。 膝关节退行性病变 1、概述 膝关节退行性病变，又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性 关节炎等，是最常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、 关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。 2、病因 发病机理 正常的膝关表面有一层很薄但十分耐摩擦的透明软骨，呈浅兰色，半透明，光滑而有光泽。这层耐摩的透 明软骨在膝关节的运动功能中十分重要。膝关节在人体中属负重最大和运动最多的关节，因而也是人体中 退化最早、损伤最多的关节。 45 岁以上的中老年人，尤其是女性，由于其体内激素水平下降，会引起膝关 节的透明软骨退化、萎缩，再加上一些轻微的损伤，其光滑如镜的透明软骨便会出现点状的“锈斑”，也 即出现局部坏死。此时，身体会动员个种内在力量来修复“锈斑”，包括渗出越来越多的关节液和骨质修 复。但渗出的关节液为酸性液体，不仅不利于“锈斑”的修复，反而形成多种化学性炎症介质刺激源，引 起关节周围肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。 3、症状 典型症状 : 肢体疼痛 （70%） 关节游走性疼痛，肿胀 （65%） 关节肿胀 （57%） 关节僵硬 （50%） 疼痛 特点为活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重。上下楼梯尤为困难，只能用好腿或 症状轻的一条腿一登一登上下楼梯，而不能像正常人一样两腿交替上下楼梯，往往是下楼梯比上楼梯更困 难。关节扭伤、着凉、过劳常可诱发或加重关节疼痛。疼痛严重者腿不能活动，而且影响睡眠。 关节肿胀 关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤，着凉而发作，以后将变为持续性肿胀。关节活动 时有磨擦感或听着弹响。 膝软 也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。“胶着”现象：即关节在某 一位置较长时间静止不动之后，再活动时非常疼痛，屈伸不能，必须缓慢地逐渐活动一会之后，“胶着” 现象才会消失，膝关节才能屈伸运动。如坐公共汽车，往往需要提前一站，病人就得站起活动关节，才能 下得汽车。 绞锁 - 可编辑修改 - 。 是指在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在某一位置上不能运动，像有东西将关节“卡住”一样，常需 要试探着将关节摇摆屈伸，往往在感到“咯噔”响后，关节才恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游离 体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因。 关节功能障碍 由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生，导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至 坐便都困难。关节畸形：随着病程进展，膝关节变粗大，出现畸形，如“ O”型腿等。 4、诊断 根据临床表现和相关检查可作出相应诊断。 5、检查 病人若做血常规、血沉、 C-反应蛋白、抗链“ O”、类风湿因子等化验检查，一般都在正常范围，少数炎症 严重者，血沉和 C-反应蛋白可轻度升高。 1、滑液检查 受累关节如伴发滑膜炎可出现滑液量增多。典型者清晰、黏稠、细胞数不高 (20 × 10/ 升) ，多为单核细胞。 可见软骨或骨碎片颗粒，软骨碎片中可见软骨细胞。 2、关节镜检查 能直接观察关节内部情况，能清楚观察关节软骨及其周围组织，但由于本检查属于创伤性检查，可能伴发 感染或出血等不良反应，且费用较高，不可能作为常规检查。 3、X 线平片 可追踪病情变化。拍膝关节片时，病人应取站立位拍前后位和侧位片，髋关节和手关节可只拍前后位片。 在早期阶段， X 线片大多正常，中晚期可见关节间隙不对称性狭窄、关节面下骨硬化和变形、关节边缘骨赘 形成，关节面下囊性变和关节腔游离体等。骨性关节炎的 x 线特点为：①关节间隙狭窄，如在膝关节，可 小于 3 毫米。②关节面硬化变形。③关节边缘骨赘。④关节鼠。⑤软骨下囊性变，其边缘分界清楚。⑥骨 变形或关节半脱位。 X 线片可分为五级。 0 级：无改变。 1 级：轻微骨赘。 2 级：明显骨赘，关节间隙正常。 3 级：骨赘外关节间 隙中度狭窄。 4 级：骨赘外关节间隙严重狭窄，伴软骨下骨硬化。 4、其他 随着影像学新技术如微焦摄影。 CT、磁共振和三维重建