腹主动脉夹层.pdfVIP

。 （一）：腹主动脉夹层 腹主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如果不及时诊 治，48 小时内死亡率高达 50%甚至更高。 常见于 60—80 岁男性居多。 （一）突发剧烈疼痛 为发病开始时最常见的症状， 约见于 90 ％ 以上患者。其特点：① 疼痛程度一开始即极为剧烈、难以忍受、呈 撕裂样、刀割样或搏动样，病人常烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐或 晕厥等；有的患者甚至可以回忆疼痛发生的具体时间。② 疼痛部位 多在前胸部靠近胸骨区，并向后背部扩展。有时会伴随颈部、喉、颌 或者面部疼痛 90%可能在升主动脉区。背部、腹部、下肢长提示降主 动脉夹层。因为常有腹痛和腰背痛，应该注意与肾绞痛鉴别③ 疼痛 常呈持续性，应用常规剂量的强镇痛剂（如吗啡）多不能完全止痛。 有的患者剧痛自发病开始一直持续至死亡； 有的患者发病数天后剧痛 逐渐缓解， 但在夹层继续扩展时又反复出现。 少数患者可因出现晕厥 等症状而掩盖了疼痛的典型表现。 （二）休克与血压异常 急性期约有 1 / 3 患者出现面色苍白、 大汗淋漓、 皮肤湿冷、 脉搏快弱及呼吸急促等休克征象乙但血压仅轻 度下降或反而增高，可能与肾缺血、主动脉腔不全阻塞、剧痛反应及 主动脉减压神经受损害等相关。 少数患者因夹层扩展至肾动脉引起急 性肾梗死， 导致血压急剧升高。 若主动脉夹层发生外膜破裂引起大出 血，则血压迅即降低，常伴晕厥及甚至死亡。 精选资料，欢迎下载 。 （三）多数病人两侧上肢血压计脉搏明显不对称。 急救措施 ! 一旦疑及或诊为本病， 即应住院监护治疗。 治疗的目的是减低心肌收 缩力、减慢左室收缩速度（ dv/dt ）和外周动脉压。治疗目标是使收 缩压控制在 13.3 ～ 16.0kPa(100 ～ 120mmHg)，心率 60～75 次/min 。 这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离， 使症状缓解， 疼痛 消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。 （一）紧急治疗 ①止痛：用吗啡与镇静剂。②补充血容量：有 出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血。③降压：对合并有高血压的 病人，可采用普奈洛尔 5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴 25～ 50 μg/min ，调节滴速， 使血压降低至临床治疗指标。 血压下降后疼痛 明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。 其它药物如维拉帕 米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平 0.5 ～2mg每 4～6 小时肌注也有效。此外，也可用拉贝洛尔，它具有 α及 β双重 阻滞作用，且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是：合并有主动脉 大分支阻塞的高血压病人， 因降压能使缺血加重， 不可采用降压治疗。 对血压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。 （二）巩固治疗 对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动 脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。 对缓慢发展的 及远端主动脉夹层，可以继续内科治疗。保持收缩压于 13.3 ～ 16.0kPa(100 ～120mmHg)，如上述药物不满意，可加用卡托普利