教案创伤评估与处理.pptVIP

颅脑损伤应注意： 昏迷史：意识状态、中间清醒期 脑疝先兆：瞳孔？R、HR、BP（二慢一高） 脑疝症状：　昏迷加重，瞳孔、呼吸 意识障碍伴有休克者：首先应考虑颅脑外伤合并有其他部位的出血，单纯的颅脑外伤很少出现休克。 课件 GCS 昏迷计分标准 课件 颈部评估 检查颈椎压痛，畸形、肿胀 气管移位 颈静脉怒张 皮下气肿 疑有颈椎骨折：即颈托固定 课件 胸部评估 胸部是否挫伤 胸廓呼吸运动是否对称 反常呼吸（连枷胸） 外固定：加压包扎固定 内固定：气道内：PEEP 课件 检查有无压痛 骨擦音 皮下气肿 听诊：肺呼吸音、是否对称湿罗音 心音遥远 叩诊：高清音—气胸 、浊音—血胸 辅助检查：胸腔穿刺、胸片、CT、B超、胸腔镜 课件 △张力性气胸 特征 呼吸困难 气管偏向健侧 听诊：呼吸音（同侧）↓ 叩诊：过清音（同侧） 颈V怒张 肋间隙饱满 课件 △大量血胸(＞1500ml) 特征 ? 先有低血容量性休克 ? 继而出现呼吸困难 ? 颈V塌陷 听诊： 呼吸音(同侧)↓ 叩诊：实音或浊音（同侧） 课件 处 理 扩容 注意：根据休克程度调整速度 胸腔闭锁引流 注意：出血量 课件 心包填塞：查找三联征 特征： 低BP，脉压小 奇脉：吸气时桡A搏动消失 心音低而遥远 颈V怒张 课件 处 理 心包穿刺 心包减压