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实用标准 西内复习重点 一、选择填空 1、 慢性支气管炎的临床表现：症状与体征（ p9） 症状：咳嗽、咯痰、喘息。起病缓慢，病程较长，反复发作，逐渐加重。 体征： （ 1）早期多无体征。 （ 2）急性发作期 肺底部可闻及湿啰音和干啰音，为散在性，咳嗽后可减少或消失。 （ 3）喘息型慢支 咳嗽或深吸气后可闻及哮鸣音，发作时，有广泛湿啰音和哮鸣音，哮鸣音持续时 间较长，不易完全消失。 （ 4）并发肺气肿 肺气肿相应体征。 2、 阻塞性肺气肿临床表现（ p14） 症状：（ 1）在原有咳嗽、咯痰症状基础上，逐渐出现呼吸困难。 2）初时仅劳动、上楼或登山时气促，随着病情加重，平地活动甚至静息时也出现气促。 3）慢支急性发作时胸闷、气促加重，并可出现头痛、嗜睡。神志恍惚等呼吸衰竭症状。体征：（ 1）桶状胸，肋间隙增宽，膈肌运动受限 2）叩诊过清音，心浊音界缩小或不易扣出 3）听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。 4）并发肺部感染，两肺可闻及干湿啰音。 5）晚期可出现口唇紫绀、张口抬肩、劲静脉努张、下肢浮肿等 3、 慢性肺心病的并发症（ p18） 肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、其他。 4、 慢性肺心病急性加重期的临床表现（ p18） 肺、心功能失代偿期（急性加重期） （多由急性呼吸道感染所诱发。并相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。 ） （一）呼吸衰竭 主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。 1. 低氧血症 除胸闷、心悸、心率增快和紫绀外，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐 和昏迷等症状。 2. 二氧化碳潴留 头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间嗜睡。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、 精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。 （二）心力衰竭 以右心衰竭为主。心悸、心率增快、呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹胀痛、食欲不振、少尿。 主要体征为颈静脉明显怒张， 肝肿大伴有压痛， 肝颈静脉反流征阳性， 下肢水肿明显， 并可出现腹水。 因右心室肥大使三尖瓣相对关闭不全，在三尖瓣区可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。也可出现各种心律失常，特别是房性心律失常。病情严重者可发生休克。少数患者亦可出现急性肺水肿或全心衰竭。 5、 细菌性肺炎的分类（ p36） 社区获得性肺炎。 （主要致病菌仍为肺炎球菌 40%，革兰氏阴性杆菌约占 20%，常见的是肺炎克雷白杆菌。 ） 医院获得性肺炎。 （多继发于各种危重患者，革兰氏阴性杆菌占 50%，常为混合感染，耐药菌多） 6、 肺炎球菌肺炎的临床特征（ p36） 主要为寒战、高热、咳嗽、咯铁锈色痰、胸痛、呼吸困难和肺实变等。 文案大全 实用标准 7、 肺结核的临床分型（ p44） 1）原发型肺结核 2）血行播散型肺结核（包括急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核） 3）继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核） 4）结核性胸膜炎（干性胸膜炎、渗出性胸膜炎） 5）其他肺外结核 8、 心功能分级（主要看分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型的症状表现） （ p64） Ⅰ级：体力活动不受限制，一般体力活动不引起乏力、心悸、气促或心绞痛等症状，亦称心功能代偿期。Ⅱ级：体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但日常一般活动下即可引起上述症状，亦称Ⅰ度或 轻度心力衰竭。 Ⅲ级： 体力活动明显受限制，休息时无症状，但低于日常活动量即可引起上述症状，亦称Ⅱ度或中度心 力衰竭。 Ⅳ级：不能无症状地从事任何体力活动，休息时亦有症状，任何体力活动后都加重不适，亦称Ⅲ度或重度 心力衰竭。 9、 左心衰竭呼吸困难的临床表现（ p65） 症状： 1. 呼吸困难 1）劳力性呼吸困难 2）端坐呼吸 3）夜间阵发性呼吸困难 ------ 心源性哮喘 4）急性肺水肿 咳嗽、咳痰、喀血 乏力、疲倦、头晕、心慌 其他：乏力、疲倦、头晕、心慌。体征： 1. 肺部体征：两肺部可闻及湿性啰音 2. 心脏体征：心脏固有体征，还有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣 P2 亢进、舒张期奔马律、交替脉。 10、右心衰竭的临床表现（ p65） 症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。 体征： 1. 心脏体征 基础体征，右室扩大形成三尖瓣关闭不全杂音 颈静脉怒张或肝颈静脉回流征阳性 肝脏肿大 下垂部位凹陷性水肿 胸水或者腹水。 紫绀 11、心绞痛的临床表现（主要看典型性和不典型性心绞痛，体征作为了解） （ p130 ） 1）典型心绞痛： 5 个特点 诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等都可诱发； 部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。 性质：常为压迫、憋闷和紧缩感。 持续时间：一般为 3-5min ，很少超过 15min。 缓解方式：去除