《外科学》典型病例分析资料.docxVIP

《外科学》典型病案分析 正庆医药高等专科学校 外科教研室 吴定于老师制作 2014年10月6日 目录 TOC \o 1-5 \h \z 第一部分夕卜科学总论典型病案分析 3 \o Current Document 第二部分 心胸外科典型病例分析 22 \o Current Document 第三部分普外科典型病例分析 36 外科学总论 典型病例分析 病例1 患者男，35岁，体重60公斤。腹痛、腹胀、呕吐 10天，近2天上述症状加重，呕吐 频繁，呈反射性，吐出物为胃内容，不排气排便。病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉疲 乏无力。2年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复良好。于 3个月前曾发生过上述症状， 未经任何治疗而缓解。 体格检查：体温36. 8C,脉搏95次/ min，呼吸18次/ min,血压13. 3/10. 6kPa(100 /80mmHg)。口唇及舌较干燥，眼窝凹陷，手足湿冷。心、肺检查未见明显异常。腹部膨 隆，尤以上腹部明显，可见胃型及蠕动波。上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未 触及。腹部叩诊移动性浊音阴性，腹部听诊可听到气过水声。 辅助检查：血常规红细胞计数 (RBC)5 . 5X10 12/L，血红蛋白(Hb)160g / L,红细胞压积 (Ht)0 . 52。血清钠142mmol/L，血清钾4. 1mmol / L ,血清氯 99mmol / L。X线检查腹部 平片见多数液平及气胀肠祥。 分析思考： 除粘连性肠梗阻外，本病例还伴有何种并发症 ？其诊断依据是什么？ 如本病人体液继续丧失，临床上还可出现哪些并发症 ？ 在治疗缺水的过程中应补给什么液体 ？ 如果本病因病情需要，需补给大量等渗盐水，应注意什么 ？如何才能避免？ 病例2 患者男，65岁，体重60公斤。4周前出现腹胀、腹痛，近 2周呕吐频繁，进食或饮水均 可引起呕吐，近1周来呕吐物为粪样，行胃肠减压治疗。现病人口渴不明显，但有软弱无力， 起立时眩晕，视力模糊，尿量少。既往患过化脓性阑尾炎，于半年前手术治疗。 体格检查：体温 36. 8C，脉搏85次/ min，呼吸22次/ min,血压13. 2/ 9. 3kPa(100 /70mmHg)。表情淡漠，神志清楚，面色苍白，皮肤弹性下降，眼窝凹陷。心音弱，心律 整，双肺听诊无干湿啰音。腹部略显膨胀，无明显胃肠型及蠕动波，右下腹轻度压痛，可触 及一包块，可移动，约鸡蛋大小，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，听诊 有气过水声。 辅助检查：血清钠132mmol / L ,血清氯93mmol/L，血清钾3. 6mmol / L。尿比重1. 010, 尿钠和尿氯均呈阴性。血常规 Hbl60g / L, RBC 5. 7X10 12/L,红细胞压积(Ht)0 . 52。腹 部X线片可见多数液平。 分析思考： 本病例除有粘连性肠梗阻外，还存在何种并发症 ？其依据是什么？ 计算补充钠盐的量有几种方法 ？ 按补钠公式计算，第1天共应补钠量为多少?(按17mmolNa+==1g钠盐计算补给氯化 钠的量)。 病例3 患者男，69岁，体重50公斤。半年前进食有梗噎感，伴胸骨后针刺样疼痛，近一个月 出现食水下咽困难，消瘦明显，近几日出现烦渴、乏力、尿少，未经任何治疗而来院。 体格检查：体温37. 2C，呼吸22次/ min,脉搏90次/ min,血压13. 3/10. 0kPa(100 /75mmHg)。神志恍惚，烦躁不安，脱水貌，口唇及皮肤干燥，眼窝凹陷。心律整，心音 弱，双肺未听到干湿啰音。肝脾未触及，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。双侧锁骨上淋巴结 肿大，最大的约 1.5CmXl . 5cm。 辅助检查：血清钠 152mmol / L, 血清氯108mmol / L , 血清钾3. 8mmo] / L。血 常规Hb170g / L, RBC6 . 0X10 12/L , Ht 0 . 55。X线透视可见食管下段充盈缺损，管腔狭 窄。 分析思考： 本病例除食管癌晚期外，还有何种并发症出现 ？依据如何？ 在治疗本例缺水过程中，主要应采取哪些措施 ？ 估计需要补充已丧失的液体量计算方法有几种 ？ 本例病人补水量是多少？如何补给？ 病例4 患者女，41岁。病人4年前出现上腹部疼痛，以空腹和晚间加重，曾诊为胃十二指肠 溃疡，未系统治疗。近半年来有时呕吐，近 10天呕吐频繁，每日呕吐量增加，为胃内容物， 有乏力、头晕、口苦、四肢软弱乏力。 体格检查：体温36. 2C,脉搏80次/ min，呼吸20次/ min,血压16. 0/10. 6kPa(120 /80mmHg)。神志清楚，轻度脱水貌，查体合作。心肺及肝脾检查无明显异常。上腹部膨 隆，可见胃型及蠕动波，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，震水音阳性，肠鸣