名师、名班主任申报使用表系列.docVIP

名师、名班主任申报表系列 附件 3： 湛江市中小学名师工作室 申报表 所在县（市、区） 单 位 名 称 姓 名 申 报 日 期 湛江市教育局 姓名 籍贯 现任 学科 学 科 教 学 及 班 级 管 理 获得 成 荣誉 绩 个 称号 人 情况 荣 誉 教 学 或 科 研 成 果 奖 主 要 学 习 与 工 近 作 5 经 年 历 任 教 年 级  性别 民族 出生年月 政治面貌 学历（学位） （照片） 职务 教龄 职称及受聘 时间 2010-2 2011-20 2012-20 2013-2 2014-2 011 12 13 014 015 所 在 学 校 办 学 业 绩 主 要 论 著 和 科  （一）已发表论文（含科研成果） 发表的刊物 论文题目 C ISS 发表时 N N 备注 名称 间 号 号 研 （二）获奖论文（含科研成果） 成 果 获何种 获奖 获奖时 论文题目 等级 备注 奖励 间 （三）著作（含科研成果） 出版时 著作名称 ISBN 号 备注 间 （四）主持或参与科研项目情况 主持或 课题名 立项单 立项 立项 结题参与情 称 位 级别 时间 时间 况 培 养 指 导 青 年 教 师 工 作 情 况 主 要 业 绩 及 贡 献 （可 另 附 页） （请说明：是否同意筹建名教师工作室； 学校能否为工作室提供工作便利） 学校意见 盖章 年 月 日 （请说明：是否同意