学习版骨科-骨与关节结核.pptVIP

骨与关节结核 影像学检查 CT：可发现普通X片不能发现的问题，特别是病灶周围的冷脓肿；死骨与病骨都能清晰显示 MRI：对描绘病灶范围，特别是椎管内受压的情况有 特殊的诊断 价值，但看骨质破坏不 如CT。 课件 MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙变窄 CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成 骨与关节结核 课件 治疗 全身治疗 支持治疗 抗结核药物治疗 骨与关节结核 课件 全身治疗——药物治疗 异烟肼(INH) 利福平(RFP) 链霉素(SM) 吡嗪酰胺（PZA） 乙胺丁醇（EMB） 氨硫脲（TBI） 一线药物 药物组合 INH+RFP+PZA INH+RFP+EMB 骨结核的疗程不得少于12个月 课件 抗结核药物治疗——治愈标准 全身情况良好：体温、食欲 局部症状消失，无疼痛 X线表现：脓肿减小、消失、钙化，病灶边缘轮廓清晰 3次血沉都正常 起床活动正常：1年以上 课件 治疗 局部治疗 局部制动： 局部注射： 石膏固定 牵引 解除肌痉挛 减轻疼痛 防止病理性骨折、脱位 纠正关节畸形 单纯性骨膜结核：关节腔内注药 冷脓肿：避免反复穿刺抽脓，形成窦道 课件 治疗 手术治疗 切开排脓： 病灶清除术 其它术式 易形成慢性窦道，为以后病灶清除带来困难 关节融合术 截骨术：矫正畸形 关节成形术：改善关节功能 指征 禁忌症 明显死骨大脓肿 窦道经久不愈 髓腔积脓压力过高，全关节结核，有脊髓受压表现 其它脏器结核处于活动期 混合性感染：体温高，中毒症状明显 合并其它疾病，难以耐受手术 课件 骨与关节结核 第二节 脊柱结核 椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉，结核杆菌容易停留在椎体部位。 整个脊柱中腰椎活动度最大（腰椎—胸椎—颈椎） 课件 脊柱结核——病理 中心型 边缘型： 易侵犯椎间隙，椎间盘破坏是本病的特点，椎间隙变窄 课件 脊柱结核——病理 椎旁寒性脓肿 后方进入椎管内压迫脊髓神经根 寒性脓肿转归 流注脓肿 腰大肌脓肿 髂窝脓肿 腹股沟处深部脓肿 大腿外侧 课件 ???? 脓肿触诊（髂窝脓肿） 课件 脊柱结核——临床表现 起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血 疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重 颈椎结核 腰椎结核 神经枢刺激症状 咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽 不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲 后期腰大肌脓肿流注 后凸畸形 课件 Tuberculosis of the spine leading to gross deformity??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 课件 脊柱结核——影像学检查 X线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主 寒性脓肿 颈椎：椎前软组织影，气骨前移 胸椎：椎旁软组织影 腰椎：腰大肌阴影 CT：病灶、死骨、空洞 MRI：矢状位脊髓受压