消化内科关键技术操作标准规范.doc

消化内科技术操作规范 消化神经中心 第一章 上消化道内镜检验 上消化道内镜能清楚地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段黏膜形态及病变如有病变可作活体组织病理学和细胞学检验以确定诊疗。 【适应证】 1.有上消化道症状，包含上腹不适、胀痛、烧心及反酸、吞咽不适梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降贫血等； 2.上消化道钡餐造影检验不能确定病变或症状和钡餐检验结果不符者； 3.原因不明急慢性上消化道出血或须做内镜止血诊疗者； 4.须随访病变如溃疡病萎缩性胃炎癌前病变等； 5.高危人群食管癌胃癌高发区普查； 6.须做内镜诊疗者。 【禁忌证】 食管胃十二指肠急性穿孔； 严重心肺肾脑功效不全及多脏器功效衰竭者； 精神病及意识显著障碍不能合作者。 【术前准备】 1.器材：内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必需多种诊疗器械、表面麻醉剂、多种抢救药品备用和内镜消毒设备。 2.技术准备：了解病史检验目标特殊要求其它检验情况有没有内镜检验禁忌证，有没有药品过敏及急慢性传染病等。向患者说明检验目标及配合检验须注意事项，术前禁食6-8小时，已做钡餐检验者须待钡剂排空后再做胃镜检验，幽门梗阻患者应禁食2-3天，必需时术前洗胃。最好排空大小便。咽部麻醉检验前15分钟用2%-4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡糊剂，有麻醉药过敏史者可不用麻醉。无须常规应用镇静剂、解痉剂，对部分精神担心或胃肠蠕动强者可在检验前15分钟肌内注射阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱10mg或行清醒镇静麻醉。术前常规检验各项器材是否齐备。 3.操作方法及程序： （1）患者体位：患者取左侧卧位，头部略向前倾双腿屈曲；如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。 （2）插镜：①单手法：术者面向患者左手持内镜操纵部，右手在距离镜端处持镜使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽后壁，左手调整旋钮方向，使之顺利抵达咽喉部，嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌用暴力硬插。②双手法：少数患者不能有效做吞咽动作或单手法插镜困难时，可用双手法插镜。先将牙垫套于镜身，用左手示指试探患者咽喉部右手持镜端送入口腔，务必使镜面方向或先端部弯曲弧度和舌根部相平行，在左手示中二指中间将镜插至咽喉部，如有阻力应调整插镜方向。切忌强行经过。 （3）胃镜检验次序：插镜后内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管贲门胃体胃窦幽门十二指肠，在退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角（低位翻转）、胃体、胃底贲门（高位翻转）、食管退出，依次次序全方面观察。应用旋转镜身、屈曲镜端等方法观察上消化道全部：如黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔形状等，如发觉病变应确定其性质、范围及 部位，并具体统计，并进行摄影活检及细胞学取材。 （4）摄影：摄影应在观察完成活检前进行，摄影时应保持视野清楚，注意将病变目标特征从不一样方向显示，并使病变得到可显示部位标志背景衬托。 （5）活体组织检验：良恶性局灶性病变应取4块以上黏膜，立即放入4%甲醛液（10%福尔马林）固定，并贴标签避免错误，弥散性病变黏膜应按食管、胃分瓶固定，须做快速尿素酶试验者应在幽门前区取1块以上标本，立即放入试剂盒内测试。 （6）细胞学取材：应在活检后，检验结束前进行。移开活检钳阀门换刷子阀门，经刷子阀门插入细胞刷，在病变及其周围轻轻擦拭。刷后应将刷子退至活检孔前端出口处，然后随内镜一同拔出。做2-4张涂片，涂片结束后立即放在95%乙醇中固定送检。检验结束前应抽吸胃内气体，同时退镜。 【注意事项】 1.检验结束后注意患者全身情况，尽管上消化道内镜检验是比较安全，仍应仔细观察有没有并发症发生。 2.书写或电脑打印汇报 并向患者解释检验结果。 3.1小时以后才许可进食。 4.活体组织检验通常1周后取汇报。 【并发症】 1.咽部感染：咽部病变可因咽部损伤继发感染，甚至发生咽部蜂窝织炎或咽后壁脓肿，应予休息及抗生素诊疗。 2.食管穿孔：为严重甚至致死性并发症，尤其并发纵隔炎者须抗生素诊疗及手术缝合或引流诊疗。 3.胃穿孔：不如食管穿孔严重，须抗生素及手术缝合诊疗。 4.出血：因黏膜损伤或活检时取组织太深、撕拉过分所致出血量不多时多能自行停止；如出血过多应内镜下止血。 5.心血管意外：可因咽喉迷走神经反射引发，有部分心搏骤停病例，依据当初心脏情况应给予对应处理：包含吸氧、抗心律失常药品、复苏术等。 6.颞下颌关节脱位：患者因用力咬牙垫而恶心时，易发生颞下颌关节异常运动引发脱位，可采取手法复位。 第二章 结肠镜检验 结肠镜检验是诊疗和诊疗大肠疾病安全有效可靠简便方法之一，不仅可明确钡剂灌肠X线检验未能明确病变，而且能取活检做病理检验，并对一些大肠疾病进行诊疗。广泛开展此项检验可提升早期大肠癌发觉率，还能对癌前期病变和大肠息肉立即诊疗。 【适应证】 原因不明下消化