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编号： 建设工程消防设计审核申报表 （土建审核） 工程名称 ××大厦 建设单位 中山市×××有限公司（盖章） 申报日 2009年5 月20 日 中华人民共和国公安部制 说 明 一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设 工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。 二、提交材料的装订规格，应当按照A4纸的规格。 三、填写应当使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹要清楚，文面 要整洁。 四、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。未确定施工 单位、监理单位的，不填写相应栏目。“联系人”、“联系电话”必须填写 有效的联系方式。 五、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前 的“□”内打√。 六、“工程简要说明”应包括建设工程所处位置、满足防火间距的情况 和工程总指标等内容。 工程名称 ×× 大厦 预计开工时间 2009、08 工程地址 中山市ⅹⅹ区ⅹ路ⅹ号 预计竣工时间 2011、10 单位类 单位名称 法定代表人 联系人 联系电话 建设单位 中山市ⅹⅹⅹⅹ有限公司 ⅹⅹ ⅹⅹ ⅹⅹⅹⅹⅹ 设计单位 中山市ⅹⅹⅹⅹ设计院有限公司 ⅹⅹ ⅹⅹ ⅹⅹⅹⅹⅹ 施工单位 中山市ⅹⅹⅹⅹ消防工程有限公司 ⅹⅹ ⅹⅹ ⅹⅹⅹⅹⅹ 监理单位 中山市ⅹⅹⅹⅹ监理有限公司 ⅹⅹ ⅹⅹ ⅹⅹⅹⅹⅹ 1、建筑总面积大于500平方米的 □歌舞厅 □录像厅 □放映厅 □卡拉ＯＫ厅 □夜总 会□游艺厅 □桑拿浴室 □网吧 □酒吧 □具有娱乐功能的餐馆 □具有娱乐功能的茶馆 □具有娱乐功能的咖啡厅 2、建筑总面积大于1000平方米的 □托儿所的儿童用房 □幼儿园的儿童用房，□儿童 大 游乐厅 □其它室内儿童活动场所 □养老院 □福利院 □医院的病房楼 □疗养院的病房楼 型 □中小学校的教学楼 □中小学校的图书馆 □中小学校的食堂 □学校的集体宿舍 □劳动密 使 人 集型企业的员工集体宿舍 用 员 3、建筑总面积大于2500平方米的 □影剧院 □公共图书馆的阅览室 □营业性室内健身 性 密 质 集 场馆 □营业性室内休闲场馆 □医院的门诊楼 □大学的教学楼 □大学的图书馆 □大学的 场 食堂 □劳动密集型企业的生产加工车间 □寺庙 □教堂 所 4、建筑总面积大于10000平方米的 □宾馆 □饭店 □商场 □市场 5、建筑总面积大于15000平方米的 □民用机场航站楼 □客运车站候车室 □客运码头 候船厅 6、建筑总面积大于 20000 平方米的 □体育场馆 □会堂 □公共展览馆的展示厅 □博 物馆的展示厅 1、 设有上栏所列大型人员密集场所的建设工程 √ 2、□国家机关办公楼 □电力调度楼 □电信楼 □邮政楼 □防灾指挥调度楼 其 □广播电视楼 □档案楼 他