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中医妇科学优势病种中医诊疗方案 附件1 中医诊疗方案：慢性盆腔炎 定义 CPID是指女性上生殖道（子宫、输卵管、卵巢）及其周围结缔 组织、盆腔腹膜发生慢性炎症病变所引起的症状和体征。 诊断 2.1诊断依据： 2.1.1病史 多有急性盆腔炎病史 2.1.2症状 主症：小腹疼痛，腰甑胀痛，带下异常，带下量多、色黄、 气臭； 次症：神疲乏力，低热起伏，月经不调，经行腹痛加重，胸 胁乳房胀痛，形寒肢冷，小便黄，大便干燥，或大便潸泄，舌象 异常，如舌质红或暗红，边尖瘀点或瘀斑，脉沉弦或弦涩。 2.1.3体征 子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧或双侧输卵管成索 状增粗或/和子宫一侧或双侧片状增厚、压痛；一侧或双侧宫骨氐韧 带增粗、触痛；一侧或双侧附件包块、压痛。 上述体征至少同时具备下列三项：下腹压痛伴或不伴反跳 痛；宫颈举痛、宫体压痛；附件区（索状增粗或片状增厚或包 块）压痛。 2.1.4辅助检查 血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞减少增高； 血沉增快； 宫颈管分泌物涂片或培养：可发现淋病奈瑟菌或沙眼衣原 体； B超检查：可探及直肠子宫凹陷积液、盆腔炎性包块或脓 肿； 经阴道后穹窿穿刺：可抽出炎性渗出液或脓液； 血清CAl25可增局； C反应蛋白可增局； 血清或腹水同种淀粉酶可降低； 腹腔镜检查：可见子宫、输卵管表面充血水肿、脓性渗出， 或粘连包裹病灶，或脓肿形成。 根据上述主要症状、必备体征，辅助检查（至少具备 1~2 项），结合病史即可诊断。 2.2鉴别诊断： 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行 性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。 B型超声检查有 助于鉴别。鉴别困难时应行腹腔镜检查。 2.2.2卵巢囊肿 输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。输卵管卵 巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘 连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动白 如。 卵巢癌 附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵 巢癌相混淆，慢性炎性包块多为囊性 ；而卵巢癌包块多为实性，较 硬，表面不规则，子宫直肠窝可扪及质硬的结节，常有腹水，患 者一般情况较差，B型超声检查有助于鉴别。 诊断有困难时，可 借助于腹腔镜检查或病理活体组织检查。 陈旧性宫外孕多有闭经史及阴道流血，偏于患侧下腹 痛，妇科检查子宫旁有粘连的包块，触痛，腹腔镜检查有助于诊 断。 结核性盆腔炎 也是慢性疾病，多有其它脏器的结核史， 腹痛常为持续性，偶有闭经史，常有子宫内膜结核，腹胀，偶有 腹部包块，X线检查下腹部可见钙化灶，包块位置较慢性盆腔炎 高，腹腔镜检查活检可明确诊断。 理法方药 3.1病因病机 肝郁气滞、寒湿凝滞、湿热瘀结、肝郁脾虚为冲任阻滞、胞 脉失畅的常见原因。肝气内伤，气行不畅，血行瘀阻结于胞宫， 可见肝郁气滞之象；寒湿之邪侵袭冲任、胞宫，与气血相结，血 行不畅，则寒湿凝滞；湿热之余邪与气血搏结于冲任胞宫。经 行、劳累耗伤气血，正气虚衰，可见湿热瘀结之象；脾虚之人， 情志不畅，肝气郁滞，木旺乘土。运化失司，聚湿成痰，留滞与 冲任、胞宫发为本病。 3.2理法方药 慢性盆腔炎的辨证分型及理法方药 （详见下页表格） 证 型 理 法 方 药 气 滞 血 瘀 型 肝气内伤，气行不 畅，血行瘀阻结丁胞 吕，发为本病。舌紫 暗，脉弦涩为气滞血 瘀之象 理气行滞， 活血化瘀 道遥舒 坤汤 柴胡12g,赤芍15 g ,白 芍12 g ,当归12 g ,茯苓 12 g，炒白术12 g ,制香 附12 g，枳壳12 g ,路 路通12 g，土不留行 15 g,皂角刺15 g ,败酱草 18 g，红滕30 g ,小茴香 6 g，制乳香6 g ,制没药 6 g ,日一剂，两次分服 寒 凝 血 瘀 证 寒湿之邪侵袭冲任、 胞宫，与气血相结， 血行不畅，发为本 病。舌暗红，脉沉迟 为寒凝血瘀之象。 温经散寒、 活血祛瘀 少腹逐 瘀汤 小回香6 g ,十姜9 g ,延 胡索9 g ,没药12 g ,当 归15 g,川写12 g,官桂 9 g ,赤芍12 g ,浦黄15 g,丹参12 g ,日一剂，两 次分服 湿 热 瘀 阻 证 湿热之余邪与气血搏 结丁冲任胞宫。经 行、劳累耗伤气血， 正气虚衰，发为本 病。舌体胖大，色 红，苔黄腻，脉弦数 活热利湿， 祛瘀散结 仙方活 命饮 白芷6 g，半夏12 g , 芯以仁30g，金银花 15 g ,赤号12 g ，当归12 g，甘草12 g ,皂角刺 12 g ，陈皮15 g ,穿山 甲12 g ,天花粉12 g , 或滑数，亦为湿热瘀 结之象。 乳香12 g，没药12 g , 日一剂，两次分服 肝 郁 脾 虚 证 脾虚之人，情志不 畅，肝气郁滞，木旺 乘土。运化失司，聚 湿成痰，留滞与冲 任、胞吕发为本病。 舌体胖大，边