重点项目工程材料检测委托单.docVIP

工程材料检测委托单 委托编号： 工程名称 乌审旗蒙大矿业有限责任企业纳林河二号矿井及选煤厂日用消防水池及泵房 工程监督 注册号 建设单位 乌审旗蒙大矿业 有限责任企业 施工单位 乌审旗博业工程建设 有限责任企业 监理单位 安徽华夏建设监理 有限责任企业 工程地址 乌审旗纳林河庙滩村蒙大矿业园 来样方法 □用户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 汇报交付方法 □领取 □挂号邮寄 □特快专递 □传真 以检样品处理 □委托检测单位处理 □委托方自行取回 检测项目基础信息 样品名称 Φ6.5钢筋 检测依据 试验项目 抗拉 工程部位 日用消防水池及泵房基础及主体工程 样品数量 1组 生产厂家或产地 包头钢铁(集团)有限责任企业 代表数量 2T 出厂日期或批号 20XX.7.8 DZ1208505 强度等级 HRB 235 试件规格尺寸 500mm 成型日期 20XX/8/14 要求龄期 焊工名号 砼配合比塌落度 其它： 配合比 所用原 材料信 息 黄砂 石子 水泥 外加剂 送样检见证人签字 见证号章 检测费用 现金□转账□ 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明 说明 请委托方具体、工整地填写清楚本委托书及表双线以上内容，并对其真实性负责。 在□中打 “√”选择该□后面内容。不选默认为第一□内容。 本委托一