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胆红素与黄疸 衰老红细胞?单核巨噬I Cell 衰老红细胞? 单核巨噬 I Cell 血红蛋白 I 满藏间接胆红素 | 肝 cell — 结合直接胆红素 I I 胆汁f肠 I V+ 胆素原（粪）时—— I细菌空气 胆素＜? 肾4 1出 胆素原（尿） 90% 胆素摩a 肝肠4 循环 空气4 胆素匚尿）斗 与葡萄糖醛酸结合 水溶性 透过细胞膜 细胞毒性 随尿排出 游离/间接胆红素 否 小 易 大 不能 结合/直接胆红素 是 r大 难 小 能 :补充：直接胆红素与血浆清蛋白的亲和力小，可以从肾脏随尿排出。一般情况 ； 下，肝细胞可有效将直接胆红素排出到毛细胆管，尿液中无胆红素。若肝 : 细胞受损，排泄过程发生障碍，直接胆红素可返流入血，从肾脏排出，尿 ： 中出现胆红素。 I ;案例：该病人有脂肪肝，肝细胞脂肪变性，小胆管变窄 r 直接胆红素返流入血 i 直接胆红素随尿排出尿胆红素阳性 I : 另，该病人因有高血压 ，可能致肾小球动脉玻璃样变，通透性增加，使胆 : 红素滤过增加。 黄疸类型 发病机制 血清总胆红素 游离胆红素 结合胆红素 尿胆红素 尿胆素原 尿胆素 溶血性/肝前，性黄疸 红细胞大量破坏 — — 阻塞性/肝后性黄疸 胆汁入肠受阻 — ++ 肝细胞性/肝性黄疸 肝细胞受损，代谢排出胆红素能力下降 ++ f / — J / —