职业性急性氯气中毒诊断统一标准及处理原则.docVIP

急性氯气中毒是吸入氯气所致以急性呼吸系统损害为主疾病。轻症者表 现为化学性气管炎、支气管炎或支气管周围炎;较重者表现为化学性支气管肺炎、 间质性肺水肿、不足肺泡性肺水肿或哮喘性支气管炎;重症者表现为严重化学 性支气管肺炎、肺炎、肺泡性肺水肿等。 1 诊疗标准 依据短期内吸入大量氯气后快速发病,结合临床症状、体征、胸部X线表现, 综合分析, 排除其它原因引发呼吸系统疾病,方可诊疗为急性氯气中毒。 2 诊疗及分级标准 2.1 氯气刺激反应 表现为一过性眼及上呼吸道粘膜刺激症状。肺部无阳性体征或偶有少许干 性罗音,通常在二十四小时内消退,还未达成中毒程度。 胸部X线表现: 无异常发觉。 2.2 轻度中毒 咳嗽,可有少许痰、胸闷等。两肺有散在干性罗音或哮鸣音,可有少许湿性罗 音。 胸部X线表现:肺纹理增多、增粗、边缘不清, 通常以下肺野较为显著。符合 支气管炎、或支气管周围炎。 2.3 中度中毒 在临床表现或胸部X线检验中,含有以下情况之一者,可诊疗为中度中毒: 2.3.1 临床表现 a. 咳嗽、洛痰、气短、胸闷或胸痛。可有轻度发绀,两肺有干性或湿性罗音。 b. 气短、两肺弥漫性哮鸣音。 2.3.2 胸部X线表现 a. 肺纹理增多、增粗,两下肺内中带沿肺纹理分布不规则斑片状模糊阴影。 b. 两肺野肺纹理模糊,有广泛网状阴影,或散在性细粒状阴影,肺野透明度降 低。 c. 显示单个或多个不足密度增高阴影。以上符合支气管肺炎、间质性肺 水肿或不足肺泡性肺水肿。 2.4 重度中毒 在临床表现或胸部X线检验中,含有下列情况之一者,可诊疗为重度中毒: 2.4.1 临床表现 a. 咳嗽、咯大量白或粉红色泡沫痰,呼吸困难 ,胸部紧束感,显著发绀,两肺 有弥漫性湿性罗音。 b. 严重窒息。 c. 中、深度昏迷。 d. 猝死。 e. 出现严重并发症,如气胸、纵隔气肿等。 2.4.2 胸部X线表现 a. 大片均匀密度增高阴影。 b. 大小和密度不一和边缘模糊片状阴影, 广泛分布于两肺野;少数呈蝴蝶 翼状。以上符合肺炎或肺泡性肺水肿。 3 诊疗标准 a. 立即脱离现场,保持平静及保暖。注意发觉早期病情改变,必需时作胸部X 线检验,立即处理。出现刺激反应者,最少观察12小时;中毒患者应卧床休息,避免 活动后病情加重。必需时作心电图检验以供诊疗参考。 b. 抢救诊疗标准和内科相同。应早期给氧; 立即给支气管解痉剂,和镇咳 剂、镇静剂等,必需时可给亚冬眠疗法;早期、足量、短程应用糖皮质激素;去 泡沫剂宜用二甲基硅油;必需时给予辅助加压呼吸;如需用强心剂,应减量给药;吗 啡应慎用。 4 劳动能力判定 中毒患者治愈后可恢复原工作。若中、重度中毒患者在急性期后连续有较明 显呼吸系统症状时 ,可结合胸部X线检验及肺功效测定,酌情处理。必需时给 调离刺激性气体作业。 5 健康检验要求 氯气作业工人,均需进行就业前体检,并依据接触程度定时体检。体检应包含 内科、五官科、胸部 X线检验等相关检验项目。 6 职业禁忌证 a. 显著呼吸系统慢性疾病; b. 显著心血管系统疾病。 附录B 正确使用标准说明(参考件) B1 本标准适用范围 本标准除用于急性氯气中毒外,其它毒性类似无机氯化合物,如二氧化氯、 一氧化二氯、一氧化氯、六氧化氯、氯磺酸、氯化氢、氯酸、高氯酸等急性中 毒也可参考应用。 B2 本病以呼吸系统病变为主,亦可伴有其它系统症状,及白细胞数增高等,其发 生率和性质常和中毒严重程度不一致。故中毒诊疗分级标准以呼吸系统症状、 体征及胸部X线检验为关键依据。如临床表现和胸部X线征象不相符时,应依据较 严重关键指标作出诊疗。 B3 本病抢救诊疗标准和内科相同,以对症、支持诊疗为主,故未加祥述,仅有针对 性地提出部分方法。吗啡在严格掌握指征下仍可应用,严重缺氧和二氧化碳潴留 病例则禁忌。 B4 肺动脉高压及缺氧可造成心脏损害,心电图检验可见对应改变,此虽非急性 氯气中毒特异指标, 但有利于掌握病情。伴随中毒急性期病情好转, 心脏病 变可恢复正常。诊疗需纠正缺氧及对症诊疗 ,如有需用强心剂指征,宜用西地 兰等快速洋地黄类制剂,且应减量, 因中毒患者毒性反应较大。