从不同治疗原则论失眠的针刺研究.docxVIP

从不同治疗原则论失眠的针刺研究 【摘要】现代临床研究证实针刺治疗 失眠疗效确切、副作用小。由于医家对失眠 病机的认识不同，临床上采用的针刺方法亦 不同。目前，医家大多承认失眠病理变化总 属阴阳失衡。心、肝、胆、脾、胃、肾、脑 与失眠的发生均有关。但是，关于失眠的病 位却有不同的认识，因此，其治疗原则不尽 相同。 【关键词】 失眠；针刺；治疗原则；调阴 阳，调营卫 失眠，又称“不寐”，是指以经常不能获得 正常睡眠为特征的一种常见病。轻者入睡困 难，或入睡后易被惊醒，醒后不能再入睡； 严重者可整夜不能入睡，常伴有头痛、头晕、 健忘等。针刺治疗失眠具有一定的疗效，因 其副作用小，疗效确切，倍受关注。由于对 失眠病机认识的不同，其治疗原则亦不相同, 现从以下6个方面论治失眠的针刺研究。 1调阴阳治疗失眠 刘建武:1］认为人体昼夜阴阳节律失 调，阴阳失交是失眠的主要发病机制。五脏 功能紊乱，五神失藏为失眠的主要病理基础。 因此以调阴阳五脏为治疗原则针刺治疗失 眠。调阴阳，即调节昼夜阴阳节律。选用大 椎、申脉与关元、照海穴，根据患者就诊时 间不同，分别施于“补阳泻阴”或“补阴泻 阳”针刺手法，以顺时调节昼夜阴阳节律。 调五脏，即调理五脏藏五神功能，运用五脏 俞配膈俞穴，即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、 肾俞、膈俞6穴。米用该针法治疗失眠 10 例，总有效率％治愈率％王如杰:2］认 为阴阳跷脉与人体昼夜节律密切相关， 阴阳 跷脉气之紊乱则导致失眠。不寐在脉表现为 阳满而阴虚，通过泻申脉补照海而泻阳补阴， 调节人体阴阳，阴阳调和，则心有所养，神 有所藏，不寐之症去也。临床研究中观察组 取双侧申脉、照海，用捻转补泻配合开阖补 泻手法，申脉用泻法，照海用补法，对照组 取双侧神门、内关、大陵、足三里、三阴交、 太冲，得气后平补平泻。结果观察组治愈率 为％对照组治愈率为％两组差别显着（）C 2调营卫治疗失眠 陆瑾:3］认为失眠总的病因病机为营 卫失和而致阴阳失衡，阳不入阴。以“调和 营卫”为针刺治疗原则，实证以泻，虚证以 补，虚实夹杂则以补虚泻实并进。治疗时宜 辨证取穴，卫阳亢奋型取百会、印堂、水沟、 足三里、内关、三阴交、合谷、鸠尾、中庭、 太冲、内庭、大椎；营阴不足型取百会、印 堂、神门、足三里、三阴交、太溪、鸠尾、 中庭、中月芫、下月芫、气海、关兀、大椎；卫 阳不足型取百会、印堂、神门、足三里、合 谷、三阴交、大椎、神道、至阳、腰阳关、 命门、气海、关元。该方法与服安定组比较， 药物组总有效率％,调营卫针刺组总有效率 为％调营卫针刺组明显高于药物组。 3从五脏治疗失眠 凌丽等［4］认为失眠主要病机不外心、 肝、脾、肾的阴阳失调，气血失和，以致心 神失养或心神不安，总与心脾肝肾及阴血不 足有关。因此以调节脏腑功能为治疗原则。 临床以背俞穴和督脉穴为主，直接调整与失 眠关系最为密切的心、脾、肝、肾和脑之功 能。治疗取百会、神庭、安眠、神门、内关、 三阴交、足三里为主穴；按脏腑辨证分型配 穴。临床研究表明该法总有效率为 ％经统 计学处理，证明其疗效明显优于普通针刺法。 赵小溪:5］认为顽固性失眠病机为脏腑气 血阴阳失调，阳不入阴。涉及脏腑以心、脑、 肾为主，并与肝、胆、脾、胃有关。临床以 调节脏腑阴阳平衡为治则。 取穴：头顶心（百 会）、手心（劳宫，双）、足心（涌泉，双）、 神「1（双）、三阴交（双）、太冲（双）。结果总 有效率％ 4从心论治失眠 从心论治失眠，其理论依据为：心藏神， 神安则寐，神不安则不寐。失眠的病位在心， 心神失养，心神不安是失眠的主要原因。邱 茂良［6］针刺治疗失眠以神门、三阴交为 主穴以养心安神。神门为手少阴心经原穴， 是心经原气留止之处，为养心安神要穴，具 有宁心安神、通经活络的作用；三阴交为足 太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经之交会 穴，有健脾益气、疏肝理气，补肝肾、填精 血之功。临床证明该针刺方法疗效确切。白 妍等［7］以神门为主穴对56例失眠患者进 行治疗，结果痊愈24例，显效26例，有效 4例，无效2例，总有效率为％范迪等［8］ 以四神聪、神门（双）、三阴交（双）为主穴以 养心镇静安神，治疗失眠症总有效率 ％ 5从肝论治失眠 段延萍等［9］认为心主神志，根据“肝 为将军之官，谋虑出焉”（《素问?灵兰秘 典论》）肝有助于心主神志，调节情志之功， 又肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，精神压 抑往往使肝之疏泄受制，气机郁结化火而为 病。在治疗肝郁化火的失眠时，如单纯调神， 气机郁结不能解除，不滋阴，阳无以制，火 无以息。临床取水沟、太冲、合谷、三阴交 为主穴以开窍醒神，疏肝滋阴，泻热安神。 水沟为督脉之穴，督脉通于脑，有醒神开窍 的作用。太冲、合谷即开四关，有疏肝解郁， 调畅气机，泻火安神定志之功。三阴交为足 太阴经、足厥阴经、足