乳腺癌术后辅助治疗[整理].ppt

全乳腺大分割放射治疗：42.5GY/16f，要求年龄50岁，分期pT1-T2N0，无接受辅助化疗。 加速部分乳腺照射（1～2周），要求年龄60岁，ER(-)，LN(-)，脉管(-)，病理切缘阴性2mm，无多中心病灶。 * 精品PPT·可编辑借鉴 术后辅助化疗√ 术后如何选择化疗方案√ 术后放疗√ 术后内分泌治疗 * 精品PPT·可编辑借鉴 术后内分泌治疗指征 ER或PR阳性，大多数要给予内分泌治疗 以下情况可以不予任何治疗：肿块直径≤ 1.0CM，分化好，淋巴结无微转移 * 精品PPT·可编辑借鉴 受体状态与内分泌治疗疗效 受体状态 有效率(％) ER＋，PR＋ 60～70 ER＋，PR－ 30～40 ER－，PR＋ 30～40 ER－，PR－ ＜10 受体状态不明 20～35 * 精品PPT·可编辑借鉴 乳腺癌内分泌治疗历史 1896年 Beatson用卵巢切除治疗乳癌肺转移 1939年 Urich用雄激素治疗乳腺癌 1940年 Haddow用雌激素治疗乳腺癌 1945年 Huggins用肾上腺切除治疗晚期乳腺癌 1966年 Jensen发现ER 1977年 FDA批准TAM上市 1981年 AG用于治疗乳腺癌 1984年 甲地孕酮用于治疗乳腺癌 1990年 雷诺得用于治疗晚期乳腺癌 1992年 兰他隆上市 1995年 瑞宁得上市 1998年 弗隆上市 1999年 依西美坦 2000年 氟维司群 * 精品PPT·可编辑借鉴 内分泌治疗常用药物 雌激素：乙烯雌酚 孕激素：甲地孕酮、 甲孕酮 雄激素类：丙酸睾丸酮 抗雌激素：他莫昔芬、 托瑞米芬（法乐通） 、 曲洛昔芬、 Raloxifene 芳香化酶抑制剂：氨鲁米特、 兰他隆、 瑞宁得、依西美坦、 来曲唑、 Atamestane 、 Vorozole（伏氯唑） 黄体生成素释放激素类似物：戈舍瑞林、瑞林、 曲普瑞林 * 精品PPT·可编辑借鉴 他莫昔芬治疗引起的阴道出血、阴道分泌物增多、子宫内膜癌、脂肪、肝静脉血栓及脑血管疾病的发生率较高。 AIs治疗引起的肌肉骨骼系统症状（包括关节炎、骨丢失及骨折）、潮热、阴道干燥发生率显著升高。 * 精品PPT·可编辑借鉴 绝经期前ER或PR阳性的患者如何选择？ 他莫昔芬 诺雷得+他莫昔芬 诺雷得+瑞宁得 诺雷得+来曲唑 双侧卵巢切除±？ * 精品PPT·可编辑借鉴 绝经期后ER或PR阳性的患者可以选择 三苯氧胺 依西美坦 来曲唑 瑞宁得 ？？？ * 精品PPT·可编辑借鉴 2014年美国临床肿瘤学会(ASCO) 绝经前受体阳性早期乳腺癌的辅助内分泌治疗 首选他莫昔芬。 卵巢去势推荐用于有高危复发风险，且化疗后未导致闭经的患者，或不愿意接受辅助化疗的中危复发风险患者，可单用或与他莫昔芬(TAM)联合应用。 * 精品PPT·可编辑借鉴 TEXT和SOFT试验是Ⅲ期随机试验，比较依西美坦(E)+卵巢功能抑制(OFS)和TAM(T)+OFS辅助治疗绝经前ER阳性早期乳腺癌疗效。 * 精品PPT·可编辑借鉴 2011年StGallen共识根据基因分析或者免疫组化结果乳腺癌分为5个亚型，分子分型为肿瘤预后以及个体化治疗提供了依据。 * 精品PPT·可编辑借鉴 乳腺癌亚型 Luminal?（管腔或激素受体阳性）A Luminal （管腔或激素受体阳性）B HER-2 过表达型 Basal-like(基底样)型 正常乳腺样型(Normal breast-like) * 精品PPT·可编辑借鉴 Luminal?A ER和(或)PR阳性 HER2阴性 Ki-67低表达(小于14%) 单纯内分泌治疗 一般不需要化疗，但要结合临床淋巴结状况及其他危险因素综合而定 内分泌治疗敏感，化疗不敏感，不需要靶向治疗，预后好 * 精品PPT·可编辑借鉴 Luminal B HER-2（阴性） ER和（或）PR阳性 Ki-67高表达≥14% 内分泌治疗 ±细胞毒性治疗 预后较好 HER-2（阳性) ER和（或）PR阳性 HER-2过表达或增殖 Ki-67任何水平 细胞毒性治疗 +抗HER-2治疗 +内分泌治疗 预后较好 * 精品PPT·可编辑借鉴 HER-2过表达型 ER和PR缺失 HER-2过表达或增殖 细胞毒性治疗 +抗HER-2治疗 对非常低危（如pT1a和淋巴结阴性）患者可能考虑不加用全身辅助治疗 预后较差 * 精品PPT·可编辑借鉴 正常乳腺样型 无标志物，基因表达与正常乳腺组织表达同 ER（-）、HER-2（-）及CK5/6、C