伤口的分类及处理[参照].pptVIP

1、炎症对人体的积极作用 1)白细胞在补体免疫球蛋白作用下杀灭细菌,巨噬细胞清除碎片及异物 2)纤维蛋白原转变为纤维蛋白填充伤口。上述情况持续3—5天。 2、对人体的不良影响 血浆渗出 血容减少。 局部水肿 血液循环障碍 * 精品PPT·可编辑借鉴 组织细胞裂解损害其他器官。 二）炎症 补体（C3,C4） 白细胞 巨噬细胞 肿瘤坏死因子（TNF-α） 白介素（IL-1,IL-6） 全身炎症反应综合症 * 精品PPT·可编辑借鉴 全身炎症反应综合症(SIRS）：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的临床表现：1）体温＞38 C或＜36 C； （2）心率＞90次/分（3）呼吸频率＞20次/分或过度通气，PaCO2＜32mmHg（4）WBC＞12×109 /L或＜4×109/L或幼粒细胞＞10%。反应过于强烈损害自身细胞。（两项以上 可诊断 ) 代偿性抗炎反应综合征（免疫麻痹）（CARS）： * 精品PPT·可编辑借鉴 对外来刺激免疫麻痹，易引起感染。 SIRS与CARS都反应机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。严重者可导致多器官功能障碍综合征（MODS） * 精品PPT·可编辑借鉴 二、全身神经内分泌反应 1、炎症时通过传导刺激下丘脑，交感中枢兴奋，促进交感-肾上腺髓质释放儿茶酚胺类物质（肾上腺素、去甲肾上腺素）心率增快，皮肤、肌肉胃肠道器官血管收缩，糖原分解，甘油三脂分解，适应应激状态。 2、同时下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素， * 精品PPT·可编辑借鉴 肾上腺皮质激素增加，促进葡萄糖异生，脂肪分解，协同儿茶酚胺维持血压。 3、低血容量刺激心房容量感受器及颈动脉窦压力感受器，使神经垂体释放ADH（抗利尿激素）增加肾远曲管、集合管对水的吸收，维持血容 4、肾素-血管紧张素分泌增加，维持血压，同时刺激肾皮质分泌醛固酮，保钠、保水。 * 精品PPT·可编辑借鉴 三、由于大量失血血灌注障碍，使多器官灌注不足，出现功能障碍。 * 精品PPT·可编辑借鉴 伤口评估 个人因素 全身性因素 局部性因素 * 精品PPT·可编辑借鉴 个人因素 营养状况 疼痛的评估 心理、生理、社会等的评估 * 精品PPT·可编辑借鉴 全身性因素 年龄 营养 组织血流灌注 免疫系统 神经系统 凝血机能 是否长期使用类固醇类药物 * 精品PPT·可编辑借鉴 局部因素 伤口的大小和深度 伤口是否感染 伤口是否有异物和坏死组织 伤口及周围皮肤受摩擦、牵拉及压迫等情况 * 精品PPT·可编辑借鉴 组织修复 一、组织修复 伤后24小时血凝块被中性粒细胞崩解释放的酶溶解。第3-4天巨噬细胞吞噬纤维蛋白、红细胞、细胞碎片。毛细血管以每天2mm生长，形成血循环。伤后1周胶原纤维跨过伤口。 二、愈合类型 * 精品PPT·可编辑借鉴 1、一期愈合：创口小愈合时不产生或很少产生肉芽组织的伤口。一期愈合伤后24小时首先跨过伤口是表皮基底细胞移行形成单层扁平上皮，很少发生有丝分裂，细胞增生主要发生在表皮基底层愈合后功能良好。 * 精品PPT·可编辑借鉴 2、二期愈合：由于创口较大，在上皮移行同时进行有丝分裂，伤口不能直接对合，需要肉芽组织的参与方能愈合。愈合后功能不良，或功能丧失。 * 精品PPT·可编辑借鉴 创伤伤口早期处理 主要指未造成内部脏器损伤的开放伤口 一、急救处理 二、院内治疗 * 精品PPT·可编辑借鉴 一、急救处理 1、检伤：区分伤情轻重，由重到轻依次处理 2、止血：根据情况采用指压、填塞、钳夹、止血带（每次阻断血流时间不超过1小时）等方法，现场操作要迅速、准确、有效（非常时刻不拘泥常规）伤后分秒之内大血管破裂出血，是第一个死亡高峰。 * 精品PPT·可编辑借鉴 3、包扎：包扎原则上使用无菌辅料，如现场缺少，可用清洁织物，胸部开放贯通伤应予包扎，变开放为闭合，同时要穿刺排气血。外露的肠管、骨折端等不应现场还纳，妥善包扎后待清创时处理。 4、固定：不仅骨折时需要固定，开放伤口的有效固定可以防止再出血，减轻疼痛，预防神经、血管的二次损伤 * 精品PPT·可编辑借鉴 5、大量失血时，同时进行扩容，抗休克治疗。 二、院内治疗 1、积极抗休克治疗，包括水电解质补充，输血，血管活性药物的应用，伤口较深应在12小时内注射“破抗”，并根据具体情况应用抗生素。 2、进行必要检查，如有内脏损伤、骨折、神经则应立刻进行手术修补内脏损伤、骨折固定、神经 * 精品PPT·可编辑借鉴 修复，然后进行伤口清创。 3、清创术 先用纱布覆盖伤口，（如果毛发较多