抗心律失常药-2[汇编].pptVIP

(一)冲动形成障碍 2.后除极和触发活动（triggered activity） 后除极：在一个AP中，继0相除极后的除极。 频率较快、振幅较小的振荡性波动，易引起异 常冲动发放，引起触发活动。 根据后除极发生时间的不同分为： 早后除极（early afterdepolarization, EAD） 迟后除极（delayed afterdepolarization, DAD） * 精品PPT·可编辑借鉴 早后除极 (EAD ) 特点： 发生在完全复极之前的2相或3相中； 主要由Ca2+内流增多所引起；药物、低血钾均可引起 最大舒张电位水平较高（负值较小), 除极频率快，振幅小。 C 早后除极与触发活动 A B * 精品PPT·可编辑借鉴 B A 1000ms 60/min 750ms 80/min 迟后除极与触发活动 迟后除极 (DAD) 特点： 发生在完全复极的4相中（舒张早期）； 细胞内Ca2+超载而诱发短暂Na+内流所致； 最大舒张电位水平较低（负值大), 除极振幅较大。 * 精品PPT·可编辑借鉴 (二)冲动传导障碍 1.单纯性传导障碍 可能与邻近细胞不应期长短不一或病变引起传导减慢有关。 2.折返激动（reentry） 病理基础： 解剖上的环形通路(reentry circuit) 某分支发生单向阻滞 邻近心肌细胞的ERP长短不一 * 精品PPT·可编辑借鉴 折返激动（reentry）发生机制 正常心肌 单向传导阻滞 折返形成 * 精品PPT·可编辑借鉴 * 精品PPT·可编辑借鉴 第二节 抗心律失常药物分类 根据Vaughan Williams分类法，分为以下几类： Ⅰ类：钠通道阻滞药，又分Ia、Ib、Ic 三个亚类 Ia 适度阻钠；奎尼丁、普鲁卡因胺 Ib 轻度阻钠；利多卡因、苯妥英钠 Ic 重度阻钠；氟卡尼、普罗帕酮 Ⅱ类：β受体阻断药；普萘洛尔 Ⅲ类：延长APD的药物；胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺 Ⅳ类：钙通道阻滞药；维拉帕米、地尔硫卓 其他类：腺苷 * 精品PPT·可编辑借鉴 第三节常用抗心律失常药 * 精品PPT·可编辑借鉴 Ⅰ类 钠通道阻滞药—Ⅰa类 共性：适度阻滞钠通道；↓K+、Ca2+通透性，延长ERP；膜稳定/局麻 奎尼丁（Quinidine） 普鲁卡因胺（Procainamide） 丙吡胺（disopyramide) * 精品PPT·可编辑借鉴 奎尼丁（Quinidine） 【Pharmacologic effects】 低浓度：阻滞INa、Ikr; 高浓度：阻滞Iks, Ik1, Ito, ICa,L; Ikur; 抗胆碱;阻断α受体 ①↓自律性： ②↓传导：抗胆碱→用前先服强心苷抑制房室传导；变单向为双向传导阻滞，消除折返。 ③↑不应期：延长APD及ERP。ECG Q-T间期延长；取消折返。 ④ 负性肌力 * 精品PPT·可编辑借鉴 Q R S T AP与Electrocardiogram (ECG)的关系 QRS: 0相 J点： 1相 S-T段： 2相 T波： 3相 T波~下I个兴奋开始： 4相 Q-T间期： APD J 0 1 2 3 4 * 精品PPT·可编辑借鉴 Quinidine 对心室肌细胞APD,ERP和 ECG 的影响 ：给药前 ：给药后 * 精品PPT·可编辑借鉴 奎尼丁（Quinidine） 【Therapeutic Uses】广谱 治疗各种快速心律失常 【Adverse effects】 1. 消化道症状 2. 各种心律失常：室性心动过速，室颤?“奎尼丁晕厥” 抢救措施:异丙/阿托品/电复律 3. 金鸡纳反应：头痛、头晕、耳鸣、恶心、腹泻、视力模糊等 4. 低血压：阻断?-受体，↓心肌收缩力。 心率＜60次/分；SBP ＜ 90mmHg；Q-T ＞ 30% 停药！ * 精品PPT·可编辑借鉴 普鲁卡因胺（Procainamide） 【药理作用】：特点（与奎尼丁比较） 对心肌作用与奎尼丁相似；无抗?受体及胆碱作用。 【临床应用】：主要用于室性心动过速，作用快；iv 【不良反应】：较奎尼丁少且轻 丙吡胺（disopyramide) 与奎尼丁作用相似，延长APD、ERP程度同；有明显抗胆碱作用。用于室早、室性、室上性心动过速 * 精品PPT·可编辑借鉴 Ⅰb类（轻度阻滞钠通道） 共性：抑钠促钾；膜稳定/局麻 利多卡因 (lidocaine) 【药理作用】主要作用于希-浦系统