临床路径与诊断相关分组(DRGs)[汇编].pptVIP

4.在各科管理员工作上表达出培训质量不高，培训内容过于限制，应该有科主任接受培训，才能及时解决一些问题，但能做到的极少。 5.标准、流程设置有不妥之处，脱离医院医疗工作实际，且有些受到相关医保政策限制，医保部门没有在政策上实行联动。 三、临床路径、诊断相关分组试行实践中的问题 * 6.出现“变异”时的某些因素，临床医师没有能力干预。（患者本身、医疗条件、社会因素等） 7.出现或发生疑问后，指导者解释、解决问题的能力有限，无权威性。 8.全院整体的协调力度，尤其是辅助科室的配合程度。 三、临床路径、诊断相关分组试行实践中的问题 * 9.可能发生的法律性纠纷。 10.标准化的权威诊疗模式的设定（医嘱、每日必做的项目等） 11.临床路径的质量、效益评估、评价系统的建立。 三、临床路径、诊断相关分组试行实践中的问题 * 医院管理团队：应以医改的高度对待这项目性的工作，以院长、书记为首的医院高级管理团队，需要十分清楚如下几个概念：即：临床路径是针对一组特定诊断或操作，一般是DRGs中的一组，也可以是某个ICD码对应的病种和手术。 四、支持体系 * 诊断相关分组包括三部分内容：是一种病人分类方案；基于诊断对病人进行分类；病人的治疗和发生的费用联系起来。临床路径与诊断相关分组不能割裂开来，同时与ICD技术紧密相关。三种技术之和是完成这项工作的基础，目前有对此认知不清的现象。 四、支持体系 * 病案信息技术管理：在某一例临床路径的过程中，临床医师与病案信息专业人员组成了环路的不同节点，临床医师在顺利完成某一例诊疗过程后，须将疾病诊断名称，手术、操作名称书写正确，为分类、编码的准确打下基础。 四、支持体系 * 而编码员的正确分类也会对此产生影响，提高我国编码员的技术水平是一件应优先解决的问题，医保管理部门的重视程度高于医疗机构，在真正实行预付费（PPS）时，医疗机构遇到的麻烦一定会大于第三方付费部门。 四、支持体系 * 医院评审（评价）：原卫生部制定的“三级综合医院评审标准（2011年版）”，“三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）”中第四章“医疗质量安全管理与持续改进”中“四：临床路径与单病种质量管理与持续改进”中对评审标准，评审要点达到A、B、C标准都有详细说明。 四、支持体系 * 如：平均住院日；住院费用；药品费用；非预期再手术率；并发症；死亡率等等，设定了进入临床路径标准的患者入组率：≥50%，入组完成率≥70%的指标，明确提出这项工作目的之一是规范临床诊疗行为，并在实践中持续改进。临床路径工作的持续性PDCA管理是医政处的重点工作项目，是不得不重视的工作之一。 四、支持体系 * 临床重点专科建设：国家级、省（部）市级、院级临床重点专科的达标准则不尽相同，但有一点是一致的，即收治的病种，疾病的严重度，治疗难度，手术、操作难度，可开展的业务量（范围）；愈后的结果；诊疗效果；医疗资源的消耗强度（包括医、护、技、药的人力成本）；充足的优质病源，及其他非临床的客观条件，才能达到临床重点专科的条件。 四、支持体系 * 采用目前的DRGs技术可以做到对重点临床专科建设质量作出评估、评价，可以做到对每家医院、每个科室、每位医师的准确评估、评价，不但可以监测医疗资源的使用（包括高值、低值耗材），更可以对医疗质量作出评估、评价。DRGs技术可应用在重点学科建设中的临床质量评估体系中。 四、支持体系 * 手术分级管理：除了手术医师资质管理外，三甲医院的手术水平状态可以通过ICD-9-CM3编码分类技术表达出相关强度积分，手术级别偏低，低级别手术量偏高都可以表达出来。 四、支持体系 * 而高等级手术的临床路径管理是临床医师必须正视的客观存在，与手术前准备、疾病、手术、麻醉、术后风险评估有重大关系。有效降低手术死亡率，围手术期死亡率是管理的重要课题。 四、支持体系 * 病历书写：近年出版的《临床路径病历书写与评价标准》这本书中，作者有着明确的观点，阐述了最基本的原则，举出大量实例，较准确的解读了这些日常工作中的问题。编者在书的前言中写道：提供的临床路径病历书写标准，将有效的提高病历书写质量，避免流水账及缺漏重要内容。对于病历书写质量监控工作，按照此标准检查才能有据可依，方便、准确、容易培训。举例见后。 四、支持体系 * 国内由于开展此项技术时间不长，许多客观数据尚未全面获取，但许多管理者已感到了逐渐产生的效益，