临床能力评估[参照].pptVIP

理学检查-Murphy Sign 一、目的:测试考生是否能正确地作出Murphy sign 二、题目:这是一位35岁的男性患者，因今早发生右上腹剧痛及发烧而至本院急诊就医，请测试其Murphy sign为阳性或阴性。（请注意看诊礼仪及病患卫生） ＊准备事项： 1.标准病患 2.干洗液 例 * 精品PPT·可编辑借鉴 Murphy Sign评分 学员姓名：________________ 部门：_______________ 级别：_____________ 项目 满分分数 得分 1.向患者作自我介绍 1 ( ) 2.检查前洗手 2 ( ) 3.先找出右上腹疼痛部位 1 ( ) 4.手置于疼痛部位下方1公分处 1 ( ) 5.请患者深呼吸 1 ( ) 6.作正确之判读 1 ( ) 总分 7 ( ) 结果：______________ 考官：_______________ 及格(= 5) 不及格( 5) 日期：___________________________ _____________________ 例 * 精品PPT·可编辑借鉴 OSCE评分及格标准 相对标准Relative (norm-referenced) 考生前80% 绝对标准Absolute (criterion-referenced) 订定一定需完成PASS之项目 以医疗照顾之安全为基准决定 OSCE以绝对标准为宜 * 精品PPT·可编辑借鉴 OSCE reliability issue 测验站愈多信度愈好 25站8小时的OSCE可有最佳信效度，但时间及空间上均不易做到 自2004年Canada 将20站减为12站并未显示减损信度的数据评估,以10-12站为合理之安排(每站8分钟，2分钟回馈，1分钟移动) Mark H. Swartz, M.D. * 精品PPT·可编辑借鉴 OSCE的优点 提供安全的学习环境 可得到立即的回馈 评量内容弹性大 评量结果客观、可信度高 确实反映学员临床能力，弥补笔试之不足 以病人为中心 不仅是一评量方式，也可作为教学方法 * 精品PPT·可编辑借鉴 Mini-CEX 迷你臨床演練评量 mini-Clinical Evaluation Exercise (mini-CEX) 流程 老师直接观察学员(住院医师)在病人身上执行例行诊療行为 评估项目：医療面谈，身体检查，人道专业，臨床判断，咨商卫教，组织效能等6项并加以回馈 耗时：观察诊療行为(15-20分钟);回馈与评量(5-10分钟) 由学员找老师应试 * 精品PPT·可编辑借鉴 Mini CEX执行方式 时间 人员 事情 地点 物件 随时、每次约15~20分钟 一位临床老师 一位学员 一位病患 观察学员临床技能 病房、门诊、急诊、ICU 评量纪录单 * 精品PPT·可编辑借鉴 DOPS Direct Observation of procedural Skills 操作型技术评量表 由评分者直接观察受训者实务性技术的技巧并给予评量 * 精品PPT·可编辑借鉴 以DOPS 之Procedures Venipuncture IV Cannulation Arterial puncture Blood culture Subcutaneous injection Intradermal injection Intramuscular injection IV injection Perform and interpret spirometry Urethral catheterization Nasogastric tube insertion Intubation Use of local anesthetics Airway care * 精品PPT·可编辑借鉴 DOPS的评分项目 对适用状况相关解剖与技术程序展现了解 取得 informed consent 展现妥善准备程序 妥善止痛或安全镇静 具程序所需之技能 无菌技术 必要时寻求协助 程序后序管理 沟通技巧 考虑病人感受与专业性 执行程序的整体能力 * 精品PPT·可编辑借鉴 CbD/CSR Case-based Discussion (CbD) in England Chart stimulated Recall Oral Examination (CSR) in USA and Canada A kind of standardized oral examination 由考生准备自己记录的病历或病历摘要 由接受过训练及有经验的教师1~2位负责