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执业医师体格检查完整版 来源： 于小熊 ? ? -的日志 体格检查部分 1号题：患者男性36 岁，因头胀痛 10 天，加重2天来院门诊。2个月前患 “鼻窦炎 ”， 有高血压病家族史。 （18 分） （1）考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征 发现后，你觉得还应该做什么检查（ 2分） 考生答：测血压 （2）考官问：动脉血压测量方法有几种？（ 2分） 考生答：直接测血压法（ 1分）;间接测血压法（ 1分） （3）考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压（ 12 分） ①查体前，爱伤意识： （1分）态度、语言（告知） 、动作 ②考生操作：测血压（ 7分） a.查血压计，安置被检者肘部位置正确。 （1分） 先检查水银柱是否在 “0”点，被检者肘部置于心脏同一水平。 b.血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（ 1分）； 气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可） ，其下缘在肘窝以上 约2~3cm. c.听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（ 2分）： 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下， 扣1分）。 d.测量过程流畅（ 3分）： 向气袖内 充气，边充气 边听诊至肱 动脉 搏动声 消失 ，水 银 柱再 升高 20~30mmHg 后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱， 根据听诊和汞柱位置读出收 缩压、舒张压。 ③检查结束爱伤意识（ 1分）： 态度、语言（告知） 、动作 ④考官复测血压，读数基本正确（ 3分）： 考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压后报舒张压） ，考官复测一 次，验证考生测定血压读数是否正确。 （如读数与考官读数差异很明显，收缩压 差异大于 10mmHg ，舒张压差异大于 5mmHg 则不能得分） （4）提问（ 2分）何谓高血压？ 考生答：年龄在 18 岁以上成人（ 0.5 分），采用标准测量方法，至少 3次非同日 （ 0.5 分 ）血 压 达到 或 超过 140/90mmHg ， 或仅 舒 张压 达到 或 超过 90mmHg(0.5 分) ，即可认为高血压，仅收缩压达到或超过 140mmHg 谓收缩 压高血压。 ①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（ 1分） 答：应记录为 140 －150/80 －90mmhg ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位） （1分） 答：坐位时平第 4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（ 1分） 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动 脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 【提醒考生】 （1）注意打开血压计和检查血压计。 （2）病人安静休息 5～10 分钟。测量右上臂血压。测量两次，间隔1分钟。 （3）操作完毕血压计向右倾斜45 度关闭血压计。 （4）血压测量方法：间接测量法和直接测量法。 （5）整个操作过程动作流畅。 （6）告知患者不要紧张，减少皮肤暴露时间，温暖听诊器胸件。 第1节血压 1. 血压的测量方法有哪些？ 血压测量有两种方法：①直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送入 主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。此法优点是 直接测量主动脉内压力，不受周围动脉收缩的影响，测得的血压数值准确。缺 点是需用专用设备，技术要求高，且有一定创伤，故仅适用于危重和大手术病 人。②间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。血 压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。以汞柱式最为常用。间接测量法的优点 是简便易行，不需特殊的设备，随处可以测量。缺点是易受周围动脉舒缩的影 响，数值有时不够准确。由于此法是无创测量，可适用于任何病人。 2. 血压测量的注意事项是什么？ 病人应在安静环境休息 5-10 分钟，采取仰卧位或坐位， 被测的上肢 ( 一般为右上 肢)裸露， 肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展，袖带气囊部分对准肱动脉，紧 贴皮肤缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上 2-3 厘米。检查者先于肘窝处触知肱 动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤接触， 不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。然后，向袖带内充气， 边充气边听诊，待肱动脉搏动消失， 再将汞柱升高 20-30mmHg(2 ．6-4 ．0kPa) 后，开始缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，听到第一声响时的数值为收缩压， 声音消失时数值为舒张压，收缩压与舒张压之差为脉压。 3. 高血压、低血压的判定标准及临床意义是什么？ ①高血压 收缩压达到 140mmHg(18 ．7kPa) 或以上，和(或) 舒张压 ≥90mmHg (12 ．0kPa) ，称为高血压。尤其是舒张压，如达到此标准，不论收缩压如何， 均为高血压。也