外科学课件：胰疾病（临床）.ppt

Company Logo 三、胰腺囊性肿瘤 病因不明，临床表现不典型（包块、隐痛等）。 分类：粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、实性假乳头状瘤（低度恶性）、导管内乳头状粘液瘤。 诊断：依靠B超、CT、MRI。 鉴别诊断：需与囊肿相鉴别。 手术治疗为主。 Company Logo 第四节、胰腺癌及壶腹部癌 胰腺癌多发于胰腺的头部（约占2/3），临床上常称为胰头癌，95％为导管细胞癌。 壶腹部癌是指发生在胆总管下段、壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。 Company Logo 胰头癌癌 壶腹周围癌 Company Logo 临床表现 此两类癌的临床表现基本相同: 进行性无痛性黄疸 可伴有上腹部的隐痛、消化不良等症状 一般无特殊阳性体征，如体型瘦的患者且肿物较大者尚可在上腹部触及肿物。 实验室检查无特异性指标。 Company Logo 诊断： 临床表现＋影像学检查（B超、CT、ERCP、PTC、动脉造影、钡餐） 治疗： 胰十二指肠切除术 姑息性手术 化疗、放疗等 Company Logo 第五节 胰腺内分泌肿瘤 胰腺的内分泌肿瘤来源于胰岛，胰岛有多种功能不同的细胞组成，因此，胰腺内分泌肿瘤的临床表现也不同。 功能性内分泌瘤根据其产生的主要激素而命名，如胰岛细胞瘤、胃泌素瘤等。 Company Logo 一、胰岛素瘤 来源于胰岛B细胞，是最常见的一种胰腺内分泌肿瘤，95％为良性，男女比例2:1，单发者占92％，可分布于胰腺的各个部位，直径多在1.0～2.5cm。 Company Logo 临床表现 低血糖：反复发作低血糖表现（如心慌、发抖、心动过速、甚至昏迷等），发作时血糖低于2.8mmol/L，给予葡萄糖后症状很快缓解。 实验室检查：空腹血糖可低于2.2mmol/L；葡萄糖耐量实验可呈低平曲线；血清胰岛素水平升高（大于25μU/ml）；禁食一夜，胰岛素/血糖比值大于0.4（正常＜0.3）。 Company Logo 胰岛素瘤 影像学检查：B超、CT、MRI及腹腔动脉造影可提示相关部位的占位，也有阴性结果。 治疗：手术切除。 Company Logo 二、胃泌素瘤（gastrinoma） 又称佐林格-埃利森综合征，来源于G细胞，仅次于胰岛素瘤，60％～70％是恶性的，较早发生转移。 临床表现：主要为消化道溃疡的症状和腹泻。 实验室检查：胃液分析提示BAO升高；空腹血清促胃泌素超过1000pg/ml。 影像学检查：B超、CT、MRI、超声内镜及腹腔动脉造影有帮助。 治疗：一方面控制胃酸的分泌，另一方面切除处胃泌素瘤。药物治疗只能缓解症状，不能延缓肿瘤生长；手术治疗能延长生存时间。 Email地址 GDWKLJH@163.COM Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 胰腺疾病 Company Logo Company Logo 第二节 胰腺炎 Company Logo 一、急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。 定义 Company Logo acute pancreatitis 6胰腺缺血 1胆道疾病 5创伤 4高钙血症 高脂血症 2暴饮暴食 3ERCP 病因 Company Logo 病理改变 共同的病理过程：消化酶被异常激活而产生胰腺自身消化。 起主要作用的消化酶：磷脂酶A、弹力蛋白酶、激肽释放酶、脂肪酶等。 Company Logo acute pancreatitis 临床表现 2 恶性 呕吐 6 水电解质 酸碱平衡 5黄疸 4 低血压及休克 3发烧 1腹痛、腹胀 症状 及代谢紊乱 Company Logo acute pancreatitis 临床表现 2 肠麻痹 6 Grey-Turner 5胸水 肺不张 4 低钙性抽搐 3 血性 腹水 1腹膜炎体征 体征 及Cullen氏征 Company Logo 实验室检查和影像学检查 (1)．血尿淀粉酶升高：是诊断胰腺炎的重要指标。 (2)．血脂酶升高。 (3)．血象升高、血糖升高、血钙降低、低血钾。 (4)．胆红素可升高。 (5)． C-反应蛋白升高 。 (6)．影像学检查：B超、X线、CT、MRI等检查有 助于诊断。 Company