关于李文明与我院医疗事故纠纷鉴定的陈述书.docVIP

PAGE PAGE 1 李某某肾脏取石后肾脏感染切除肾脏医疗事故鉴定的 陈 述 书 尊敬的医学会和各位专家： 关于李某某人与我院医疗事故纠纷鉴定一事，我院陈述如下，敬请你们根据本案的客观情况，作出公正、科学的鉴定。 一、我院在李某某人的整个诊治过程中无违法、违规、违章之处 李某某人，男，60岁，2006年7月27日因左腰部疼痛半天，在当地医院B超检查示左肾多发性结石，左肾盂积水，入住我院泌尿科，入院时病人生命体征正常。7月28日泌尿系平片和静脉尿路造影显示左侧腰部平腰I横突旁约1cm处有多个致密影，最大者约2.5cm×2.8cm大小，为多角形。左肾中—重度积水，排泄功能欠佳，小便常规镜下红细胞5、白细胞20、脓细胞10。9月29日B超示左肾门结石、积液，右输尿管上段结石，右肾轻度积液，肾功能正常。心电图和胸片无异常。经医院三级医师充分讨论、会诊、评估，认为病人结石巨大，呈铸型，导致肾积水，肾功能损害，有明确的手术指征，无手术禁忌症，但病人尿路有感染，手术后也有一定风险，在充分告知病人手术的必要性、手术的方式、过程、手术可能的并发症的情况下，病人及家属均签字要求手术。 8月1日，由胡兴平副主任医师主刀行左肾盂切开取石术，手术经左十二肋斜切口进入后腹腔间隙，解剖左输尿管上段至肾门处，扩大肾窦，显露肾盂，触及结石后切开肾盂取出一铸型结石及一枚小结石，取出结石与术前平片对照显示一致，反复用生理盐水冲洗肾盂，放置双“j”管下端进入膀胱，4-0可吸收线缝合肾盂切口，在肾盂旁置多孔橡胶引流管引流出体外，整个手术持续一个半小时。术后给予抗生素抗感染，止血等治疗，病人伤口逐渐愈合。8月15（即术后14日）行膀胱镜下拔除“双j管”，拔除双J管时尿路通畅，手术伤口愈合良好，无漏尿。 8月17日，病人诉下腹部胀痛，体温380C，查体未见确切异常，伤口无红肿，无漏尿，考虑有残余结石或尿路感染的可能，继续给予抗生素治疗。 8月19日，病人出现畏寒、高热，体温390C，血象高，尿WBC（+++），B超显示左肾不典型小结石，左肾集合部分离2.5cm，科内三级医师会诊认为系肾盂肾炎，给予加强抗感染，解除输尿管痉挛等治疗。 8月20日、21日，病人病情明显缓解，体温下降，病人腹部胀痛减轻。 8月22日，患者再次出现畏寒、发热，尿液出现较多脓细胞，B超示左输尿管上段结石伴左肾积水，双肾小结石，CT示左侧输尿管上段结石，左肾结石，经家属签字同意后行经尿道输尿管镜气压弹道碎石术，结石击碎成数块后，可见混浊的液体涌入视野，置 “双j管”上至肾盂，下至膀胱，术后继续抗感染支持治疗。 术后病人仍畏寒、发热，尿中有絮状物排出，血象仍高。8月28日B超仍见左肾积液，左肾结石，左肾实质回声增强，8月29日，病人畏寒、发热加重，医师认为系病人左肾感染严重，出现脓毒血症，危及生命，药物治疗不能有效控制感染，经充分告知家属左肾切除的必要性后征得家属签字同意的情况下，于8月29日下午紧急行左肾切除术，术中见左肾盂积脓，周围有大量脓苔和坏死组织，左肾皮质散在多发性小脓肿，大小约0.2cm—0.3cm，肾周脂肪组织粘连肿胀，肾门淋巴结肿大。手术顺利，手术第三天体温逐渐正常，腹胀痛消失。术后病理报告左肾13cm×9.5cm×4.5cm，皮质厚约2.5cm，皮质可见多发性小脓腔，肾盂、肾盏内可见少许脓液样物，镜下见肾实质较多慢性炎症细胞浸润，多发性小脓肿形成。术后伤口曾感染，经积极换药后，伤口逐渐愈合，术后肾功能一直正常，病人在医院调养一段时间后于2006年10月17日治愈出院。 这就是患者李某某人在我院的全部医疗过程，我院认为在李某某人的整个医疗过程、所有医疗环节中医院无违法、违规、违章之处，目前病人肾功能正常，身体恢复，根据《医疗事故处理条例》第二条之规定，本案不构成医疗事故。 二、关于患者所提医疗过程中的问题，是患者不了解医学知识和自身疾病造成的，不是医院有过错 1、关于结石残留问题 患者认为其到医院治疗结石，但经医院治疗后，其肾脏仍反复残留结石，所以，医院没有达到医疗目的，有过错。关于这一问题，陈孝平主编的8年制《外科学》教科书第857页及石美鑫主编的《实用外科学》第二版2410页和吴阶平主编的《黄家驷外科学》第6版1663页均明确肯定地证明：残余结石是结石治疗的必然并发症，特别是肾结石。对此，医院在进行手术之前已在《手术告知书》中向患者及家属进行了明确告知这一可能性非常大的并发症，根据《医疗事故处理条例》第三十三条之规定，术后结石残留不应构成医疗事故。 2、关于肾脏感染的问题 病人入院时，尿内白细胞镜下为20、脓细胞为10，说明患者的结石已并发尿路感染。我院手术是严格按无菌操作技术进行的，术后也进行了相应的抗生素治疗，但仍未能避免患者肾脏感染，这是现有医疗条件不能绝对避免的并发症