尘肺病合并初治菌阴肺结核临床路径.docx

职业性尘肺病合并初治菌阴肺结核临床路径 （ 2016 年版） 一、尘肺合并初治菌阴肺结核临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为职业性尘肺病（ ICD-10 ： J64xx01 ）。 依据《职业病分类和目录》 尘肺病包括以下 13 种：矽肺、 煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥 尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘 肺及依据《职业性尘肺病的诊断（ GBZ70-2015 ）》和《尘肺 病理诊断标准（ GBZ25-2014 ）》可以诊断的其他尘肺病。并 有职业病诊断机构明确诊断的病人。 2.第一诊断为初治菌阴肺结核。 3.需排除其他原因所致的肺部类似疾病，如特发性肺间 质纤维化、 肺结核、慢性阻塞性肺病 （COPD ）、支气管扩张、 结节病、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不 张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，方可确 认为进入本路径的对象。 （二）诊断依据。 职业性尘肺病的诊断依据： （1）可靠的生产性矿物性粉尘接触史，包括工作单位、 工种、不同时间段接触生产性粉尘的起止时间、接触粉尘的 名称和性质等。 （2 ）技术质量合格的X线高千伏或数字化摄影（DR ） 后前位胸片的表现为主要依据。原则上两张以上间隔时间超 过半年的动态胸片方可作出确诊。 （ 3 ）结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资 料和健康监护资料，支持尘肺病的诊断。 （ 4）参考临床表现：患者可有（或无）不同程度的咳 嗽、咳痰、气短和活动后憋气等主诉。患者可伴有（或无） 阳性的肺部体征， 如紫绀、 杵状指、 肺部干湿性 啰音等体征。 （ 5）参考实验室检查：可有（或无）不同程度的低氧 血症，呼吸衰竭、肺功能损伤等 6）需排除其他原因所致的肺部类似疾病，如特发性 肺间质纤维化、肺结核、慢性阻塞性肺病（ COPD ）、支气管 扩张、结节病、肺部肿瘤等，方可确诊。 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准 （ WS288-2008 ）》，《中国结核病防治规划实施工作指南 （2008 年版 ）》，《临床诊疗指南 ?结核病分册》 。 （1）临床症状：可出现发热 （多为低热） 、盗汗、乏力、 咳嗽、咳痰、咯血或血痰、 胸痛等。 部分患者可无临床症状。 （2）体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、 肺部 啰音等。轻者可无体征。 （ 3）影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 （4）细菌学检查：痰涂片及痰培养阴性。 （ 5）抗结核治疗有效。 （ 6） 临床可排除其它非结核性肺部疾患。 （7）痰结核分枝杆菌分子生物学检测阳性。 （8）结核菌素（PPD 5TU ）皮肤试验强阳性或 y-干扰 素释放试验阳性或血清抗结核抗体阳性。 （9）肺外组织病理检查证实结核病变。 （ 10） 支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。 （11） BALF （支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。 既往未经抗结核治疗或抗结核治疗时间少于 1 个月、 肺 内有病变 且痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阴性 ，同时 具备1?9项中3项或10?11项中任何一项可 诊断为初治菌 阴肺结核。 职业性尘肺病诊断程度的划分： （ 1 ）尘肺壹期：有下列表现之一者： 有总体密集度I级的小阴影，分布范围至少达到 2个肺 区; 接触石棉粉尘，有总体密集度 1级的小阴影，分布范 围达到 1 个肺区 ,同时出现胸膜斑 ; 接触石棉粉尘 ,小阴影总体密集度为 0，但至少有两个 肺区小阴影密集度为 0/1 ，同时出现胸膜斑。 （2）尘肺贰期：有下列表现之一者： 有总体密集度 2级的小阴影，分布范围超过 4个肺区； 有总体密集度 3 级的小阴影，分布范围达到 4个肺区 ; 接触石棉粉尘，有总体密集度 1级的小阴影，分布范 围超过 4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面 接触石棉粉尘 ,有总体密集度 2级的小阴影，分布范围 达到 4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面。 （3）尘肺叁期：有下列表现之一者： 有大阴影出现， 长径不小于 20mm ，短径不小于 10mm ； 有总体密集度 3级的小阴影， 分布范围超过 4个肺区并 有小阴影聚集； 有总体密集度 3级的小阴影， 分布范围超过 4个肺区并 有大阴影。 接触石棉粉尘，有总体密集度 3级的小阴影，分布范 围超过 4个肺区，同时单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过 单侧胸壁长度的二分之一或累及心缘使其部分显示蓬乱。 （三）治疗方案的选择。 根据《职业性尘肺病的诊断（ GBZ70-2015 ）》和《中国 成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 （中华医学会呼吸病 学分会， 2016 年），根据《中国结核病防治规划实施工作指 南（2008 年版 ）》，《临床诊疗指南 ?结核病分册》。 药物治疗： （1）推