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高血压肾病合并降压个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某，男性，56岁，住院号因“反复头晕头痛10年，双下肢水肿1月，加重3天”于2025年8月12日入院。患者职业为退休工人，已婚，育有1子，家庭支持良好，无吸烟饮酒史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者10年前体检时发现血压升高，最高达180/110mmHg，伴头晕、头痛（以额部胀痛为主），无恶心呕吐、视物模糊，当时于社区医院诊断为“原发性高血压”，遵医嘱服用“硝苯地平片10mg每日3次”，但未规律监测血压，症状缓解后自行减量或停药。1月前患者无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，从脚踝逐渐蔓延至小腿，伴乏力、食欲减退，夜间可平卧，无胸闷气促，未予重视。3天前患者水肿加重，蔓延至膝关节，晨起时眼睑水肿明显，头晕头痛症状频繁发作，测血压175/108mmHg，为进一步诊治来院，门诊以“高血压3级（很高危）、高血压肾病？”收入我科。

（三）既往史与家族史

既往史：否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史；否认慢性肾炎、肾盂肾炎等肾脏疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；10年前因“胆囊结石”行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复良好。

家族史：父亲患有高血压，65岁时因“脑出血”去世；母亲身体健康，无慢性病病史；儿子无高血压、肾病等相关疾病。

（四）体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压170/105mmHg（卧位），BMI26.8kg/m2（身高172cm，体重78kg）。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，双下肢膝关节以下可见凹陷性水肿，按压后恢复时间约3秒，皮肤温度正常，无破损、压疮。

淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部：头颅无畸形，眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，乳突无压痛；鼻通气良好，鼻窦无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，牙龈无出血。

胸部：胸廓对称，无畸形；双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分；手术瘢痕位于上腹部正中，长约3cm，愈合良好。

四肢与脊柱：脊柱生理曲度正常，无畸形、压痛；四肢关节无红肿、畸形，活动自如；双下肢水肿如上述，足背动脉搏动可触及，对称有力。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查

（1）血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白115g/L（参考值120-160g/L），血小板计数230×10?/L。

（2）尿常规：尿蛋白（+++），尿红细胞（+）（5-8个/HPF），尿比重1.015，尿糖阴性，尿酮体阴性，尿微量白蛋白/肌酐比值850mg/g（参考值＜30mg/g）。

（3）肾功能：血肌酐185μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮9.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）42ml/（min?1.73m2）（参考值≥90ml/（min?1.73m2））。

（4）电解质：血钾5.1mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.1mmol/L，血磷1.6mmol/L（参考值0.81-1.45mmol/L）。

（5）血脂：总胆固醇6.5mmol/L（参考值＜5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（参考值＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L（参考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。

（6）血糖：空腹血糖5.6mmol/L，糖化血红蛋白5.8%，均在正常范围。

（7）肝功能：血清白蛋白32g/L（参考值35-50g/L），总胆红素15μmol/L，谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，均正常。

影像学检查

（1）腹部超声：双肾大小略缩小（右肾9.8cm×4.5cm，左肾9.6cm×4.3cm，正常成人肾长径约10-12cm），肾皮质回声增强，皮髓质分界欠清晰，肾盂肾盏无扩张，未见结石及占位性病变；肝、胆、胰、脾未见明显异常。

（2）心脏超声：左心室壁增厚（室间隔厚度12mm，左室后壁厚度11mm，正常＜10mm），左心室舒张功能减退，射血分数62%（正常≥50%），未见心包积液