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非霍奇金淋巴瘤惰性个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，52岁，汉族，已婚，育有1子，退休教师。因“发现颈部淋巴结肿大1月余，伴低热、乏力1周”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-135/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；否认药物及食物过敏史；家族中无肿瘤病史。

（二）现病史

患者1月前无意中发现左侧颈部淋巴结肿大，约2cm×3cm大小，质软，活动度可，无明显压痛，未予重视。1周前无明显诱因出现低热，体温波动于37.8-38.5℃，伴全身乏力、食欲下降，每日进食量约为平时的1/2，夜间偶有盗汗，体重1月内下降3kg（入院时体重51kg，身高162cm，BMI19.3kg/m2），遂至我院就诊。门诊行颈部淋巴结超声提示“左侧颈部多发淋巴结肿大，最大3.2cm×4.1cm，皮髓质分界清，血流信号略丰富”，为进一步诊治收入院。

（三）体格检查

入院时体格检查：T38.2℃，P95次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。左侧颈部可触及3枚肿大淋巴结，最大约3cm×4cm，质中，活动度可，无压痛；右侧颈部、双侧腋窝及腹股沟区未触及明显肿大淋巴结。巩膜无黄染，结膜略苍白，口唇无发绀。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：WBC4.2×10?/L，N65%，L28%，Hb98g/L（参考值115-150g/L），PLT210×10?/L；血生化：ALT35U/L，AST40U/L，总蛋白65g/L，白蛋白32g/L（参考值35-50g/L），肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，LDH280U/L（参考值109-245U/L）；血沉35mm/h（参考值0-20mm/h）；肿瘤标志物（CA125、CA199、CEA）均在正常范围；凝血功能正常。

影像学检查：颈部淋巴结超声：左侧颈部多发淋巴结肿大，最大3.2cm×4.1cm，皮髓质分界清，血流信号略丰富；胸部CT：纵隔未见明显肿大淋巴结，双肺未见异常密度影；腹部CT：肝脾未见肿大，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。

病理及分子检查：左侧颈部淋巴结活检：病理诊断为滤泡性淋巴瘤（FL，非霍奇金淋巴瘤惰性型），WHO分级II级；免疫组化：CD20（+）、CD10（+）、BCL-6（+）、BCL-2（+）、Ki-67指数约15%；骨髓穿刺涂片：骨髓增生活跃，粒系、红系、巨核系增生正常，可见少量淋巴瘤细胞（约5%）；骨髓活检：可见滤泡样淋巴瘤细胞浸润；FISH检测：IGH-BCL2融合基因阳性。

（五）诊断与分期

根据患者症状、体征及辅助检查，诊断为“非霍奇金淋巴瘤（滤泡性淋巴瘤，II级），AnnArbor分期IIA期（左侧颈部淋巴结受累，无全身症状）”，ECOG体力状况评分2分（能自由走动及从事轻体力活动，白天卧床时间不超过50%）。

二、护理问题与诊断

（一）焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关

患者入院后多次向医护人员询问“这个病是不是癌症？能不能治好？化疗会不会很痛苦？”，夜间入睡困难，多梦，焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）；家属因担心患者病情及治疗费用，情绪亦较紧张。

（二）体温过高：与肿瘤细胞代谢活跃及机体免疫反应有关

患者入院时T38.2℃，伴乏力、精神萎靡，近1周体温持续波动于37.8-38.5℃，血沉及LDH升高，无咳嗽、咳痰、咽痛等感染症状，考虑为肿瘤相关性低热。

（三）有感染的风险：与机体免疫力下降（低蛋白血症、轻度贫血）及后续化疗致骨髓抑制有关

患者白蛋白32g/L、Hb98g/L，机体抵抗力降低；后续拟行R-CHOP方案化疗，化疗药物可能导致白细胞及中性粒细胞减少，增加感染风险。

（四）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、低热致能量需求增加及食欲下降有关

患者近1周食欲明显下降，每日进食量仅为平时的1/2，1月内体重下降3kg，BMI19.3kg/m2（接近正常范围下限），白蛋白水平低于正常，主观全面评定法（SGA）营养评估为B级（轻度至中度营养不良）