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腓骨干骨折保守治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，男性，45岁，汉族，建筑工人，于202X年X月X日14:30因“左侧小腿外伤后疼痛、活动受限3小时”急诊入院。患者已婚，育有1子，家庭支持良好；既往有高血压病史5年，长期规律口服硝苯地平控释片30mg，每日1次，血压控制在130-140/80-90mmHg，无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物过敏史，否认吸烟、饮酒史。

（二）主诉与现病史

患者入院前3小时在工地作业时，不慎从1.5米高脚手架坠落，左侧小腿先着地，当即出现左侧小腿持续性胀痛，疼痛评分（NRS）7分，伴小腿活动受限，无法站立及行走，无皮肤破损、出血，无左足麻木、发凉，无头晕、头痛、胸闷、腹痛等不适。家属陪同急诊至我院，急诊行左侧小腿X线检查示“左侧腓骨干中1/3骨折”，为进一步治疗收入骨科病房。入院时患者精神尚可，未进食，未解大小便，睡眠因疼痛受影响。

（三）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

专科评估：左侧小腿中部肿胀明显，周径为38cm（右侧同期周径为31cm），皮肤张力高，皮温略高于对侧（左侧37.2℃，右侧36.5℃）；左侧腓骨干中1/3处压痛（+++），可触及骨擦感，存在反常活动；左踝关节主动背伸、跖屈活动受限（背伸幅度约5°，正常约15°；跖屈幅度约10°，正常约45°），被动活动时疼痛加剧；左足背动脉搏动清晰，搏动频率与心率一致，左足趾末梢血运良好（甲床充盈时间＜2秒），左足背及足底感觉无异常（针刺觉、触觉正常），左足趾活动正常。

全身评估：神志清楚，精神尚可，营养中等；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱生理曲度正常，无压痛、叩击痛；右侧肢体活动正常，无疼痛、肿胀。

（四）辅助检查

影像学检查：

（1）左侧小腿X线正侧位片（202X年X月X日，急诊号：XR202X0XXX）：示左侧腓骨干中1/3处可见清晰骨折线，骨折断端轻度成角移位（移位幅度约2mm），骨折线走向为斜形，无粉碎性骨折，左侧胫骨、踝关节未见明显骨折征象，关节间隙正常。

（2）左侧小腿CT平扫+三维重建（202X年X月X日，CT号：CT202X0XXX）：进一步明确左侧腓骨干中1/3骨折，断端移位约2mm，骨折周围软组织肿胀，可见少量渗出影，左侧胫神经、腓总神经走行区域未见明显受压，左侧胫后动脉、足背动脉显影清晰，无狭窄或中断。

实验室检查：

（1）血常规（202X年X月X日，标本号：BL202X0XXX）：白细胞计数8.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例65%（参考值50-70%），血红蛋白130g/L（参考值120-160g/L），血小板计数220×10?/L（参考值100-300×10?/L），提示无明显感染及贫血。

（2）生化常规（202X年X月X日，标本号：SH202X0XXX）：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（参考值135-145mmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），谷丙转氨酶25U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值0-40U/L），血肌酐75μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肝肾功能及电解质均在正常范围。

（3）凝血功能（202X年X月X日，标本号：NX202X0XXX）：凝血酶原时间（PT）12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值25-38秒），国际标准化比值（INR）1.0（参考值0.8-1.2），凝血功能正常，无出血风险增加迹象。

其他检查：心电图（202X年X月X日，ECG号：ECG202X0XXX）：窦性心律，心率82次/分，各导联未出现ST-T段异常，提示心脏功能正常。

（五）治疗方案

结合患者骨折类型（腓骨干中1/3斜形骨折，断端移位＜3mm）、全身情况（无基础疾病严重影响愈合，凝血功能正常）及保守治疗适应证，主管医生制定保守治疗方案：

复位与固定：入院当日在局部麻醉下（2%利多卡因5ml