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肥胖症合并骨关节病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李女士，52岁，退休人员，身高163cm，体重92kg，体重指数（BMI）34.8kg/m2，符合《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》中Ⅱ度肥胖诊断标准（BMI≥28kg/m2为肥胖，30kg/m2≤BMI＜35kg/m2为Ⅱ度肥胖）。患者于2025年3月10日因“双侧膝关节疼痛反复发作3年，加重1周”入院。患者既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片20mg，每日2次，血压控制在130-140/80-90mmHg，无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，呈钝痛，活动后（如上下楼梯、长时间行走）疼痛加重，休息后可缓解，疼痛视觉模拟评分（VAS）约3-4分，未前往医院系统诊治，仅自行外用“活血止痛膏”缓解症状。1周前患者因爬6层楼梯后，双侧膝关节疼痛明显加剧，VAS评分升至7分，行走时需借助拐杖，夜间平卧时疼痛影响睡眠，偶伴膝关节“弹响”，无发热、关节红肿热痛等症状。为进一步治疗，遂来我院骨科就诊，门诊以“双侧膝关节骨关节病、肥胖症”收入院。

（三）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，神志清楚，精神尚可，营养过剩，呈肥胖体型。

专科评估：双侧膝关节外观轻度肿胀，内侧关节间隙压痛明显，浮髌试验阳性（提示关节腔少量积液），膝关节活动度受限，屈曲最大90°，伸展-10°（正常膝关节伸展为0°，屈曲可达135°-150°）；四字试验阴性（排除髋关节病变），双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好，无下肢水肿。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，均在正常范围；生化检查：空腹血糖5.6mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L（正常参考值2.83-5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L），尿酸320μmol/L，谷丙转氨酶25U/L，血肌酐68μmol/L，肝肾功能未见异常；炎症指标：C反应蛋白（CRP）8.5mg/L（正常参考值0-10mg/L），血沉（ESR）18mm/h（正常参考值女性0-20mm/h），轻度升高，提示存在轻度炎症反应。

影像学检查：双侧膝关节X线片示：关节间隙狭窄（内侧间隙明显），软骨下骨硬化，关节边缘可见骨赘形成，符合膝关节骨关节病Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级（分级标准：Ⅰ级为可疑骨赘，Ⅱ级为明确骨赘但关节间隙无狭窄，Ⅲ级为骨赘伴关节间隙中度狭窄，Ⅳ级为骨赘伴关节间隙重度狭窄或关节畸形）；膝关节超声检查示：双侧膝关节腔可见少量液性暗区（深度约3mm），滑膜轻度增厚（厚度约2mm），未见明显软骨剥脱；骨密度检查示：腰椎L1-L4骨密度T值-1.2，股骨颈T值-1.5，提示骨量减少（T值≥-1.0为正常，-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松）。

二、护理问题与诊断

依据患者的病情评估结果，结合北美护理诊断协会（NANDA）护理诊断分类，确定以下护理问题与诊断：

（一）慢性疼痛：双侧膝关节疼痛与膝关节软骨退变、关节间隙狭窄、骨赘形成及轻度炎症反应有关

相关依据：患者主诉双侧膝关节疼痛反复发作3年，加重1周，VAS评分7分；体格检查示双侧膝关节内侧压痛明显，浮髌试验阳性；膝关节X线片提示骨关节病Ⅲ级，炎症指标CRP、ESR轻度升高。

（二）身体活动障碍：与膝关节疼痛、关节活动度受限及肥胖导致运动耐力下降有关

相关依据：患者膝关节活动度屈曲90°、伸展-10°，活动后疼痛加重；行走需借助拐杖，日常活动（如穿衣、洗漱、如厕）需家属协助；BMI34.8kg/m2，肥胖导致运动时膝关节负重增加，运动耐力降低，每日自主活动量不足500步。

（三）营养失调：高于机体需要量与能量摄入过多、活动量不足及饮食结构不合理有关

相关依据：患者BMI34.8kg/m2，属于Ⅱ度肥胖；生化检查示总胆固醇、甘油三酯升高；饮食史调查显示患者每日摄入热量约2500kcal（远超同龄女性每日推荐摄入量1800-2000kcal），且高脂、高碳水化合物食物占比高（如每日食用油炸食品、精制主食），膳食纤维摄入不足（每日约15g，推荐量25-30g）。

（四）焦虑与疾病反复发作影响日常生活、担心治疗效果及体