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肺癌骨转移致右侧股骨上段病理性骨折患者个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者姓名：张某某，性别：女，年龄：67岁，婚姻状况：已婚，文化程度：小学，入院时间：202X年X月X日，入院科室：骨科，住院号：XXXXXXX，入院诊断：1.右侧股骨上段病理性骨折2.肺腺癌IV期（骨转移）3.高血压病2级（很高危）。

（二）主诉与现病史

患者主诉“右侧大腿疼痛伴活动受限3天，加重1天”入院。现病史：1年前因“咳嗽、咳痰伴咯血”于外院就诊，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，穿刺活检确诊为肺腺癌，基因检测示EGFR19外显子缺失，予“吉非替尼片250mgqd”靶向治疗，定期随访病情稳定。3天前无明显诱因出现右侧大腿持续性钝痛，活动时加重，休息后稍缓解，疼痛数字评分法（NRS）评分4分，未特殊处理；1天前行走时不慎摔倒（无明显外力撞击），右侧大腿疼痛骤然加剧为持续性锐痛，无法站立及行走，NRS评分升至7分，伴局部肿胀，急诊行右侧股骨X线片提示“右侧股骨上段骨质破坏，骨皮质不连续，考虑病理性骨折”，为进一步治疗收住骨科。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病10年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；否认药物过敏史。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无职业暴露史。

家族史：父亲已故（死因不详），母亲患“高血压病”（健在）；子女均体健，否认遗传病及肿瘤家族史。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。身高158cm，体重52kg，体重指数（BMI）20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，被动体位（右侧下肢制动）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆（直径约3mm），对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，右肺上叶呼吸音稍减弱，双肺未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱生理曲度存在，无压痛、叩击痛。右侧股骨上段肿胀明显，局部皮温稍高，压痛（+），叩击痛（+），可触及骨擦感；右侧髋关节活动受限（屈曲30°，后伸、内收、外展及旋转均受限），右侧膝关节活动尚可；右侧足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，右侧小腿及足部感觉正常，病理征未引出。左侧肢体活动正常，无压痛、叩击痛。

（五）辅助检查

影像学检查

（1）右侧股骨X线片（202X年X月X日，急诊）：右侧股骨上段可见不规则骨质破坏区，边界不清，骨皮质变薄、不连续，可见清晰病理性骨折线，骨折远端稍向外移位，周围软组织肿胀。

（2）胸部CT（202X年X月X日，我院）：右肺上叶见一大小约2.5cm×3.0cm软组织密度影，边界欠清，可见分叶征，纵隔内未见明显肿大淋巴结，双侧胸腔无积液。

（3）全身骨扫描（202X年X月X日，我院）：右侧股骨上段、L3椎体、左侧髂骨可见异常放射性浓聚区，考虑骨转移。

（4）右侧股骨MRI（202X年X月X日，我院）：右侧股骨上段骨髓水肿明显，骨质信号异常（T1WI低信号，T2WI压脂高信号），骨皮质断裂，骨折线清晰，周围软组织肿胀，未见明显软组织肿块。

实验室检查

（1）血常规（202X年X月X日，入院）：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65.2%，血红蛋白112g/L（参考值115-150g/L），血小板235×10?/L。

（2）生化全套（202X年X月X日，入院）：白蛋白32.5g/L（参考值35-50g/L），总蛋白65.8g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血钙2.65mmol/L（参考值2.11-2.52mmol/L），血磷1.12mmol/L，谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶32U/L。

（3）肿瘤标志物（202X年X月X日，入院）：癌胚抗原（CEA）18.5ng/mL（参考值0-5ng/mL），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/mL（参考值0-3.3ng/mL），糖类抗原125（CA125）正常。

（4）凝血功能：凝血酶原时间1