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跟骨骨刺合并足跟痛个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者李某，女性，52岁，小学语文教师，于2025年3月10日因“双侧足跟疼痛3个月，加重1周”入院。患者身高160cm，体重65kg，BMI25.4kg/m2，营养状况中等。既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片20mg，每日2次，血压控制在130-140/80-90mmHg，无糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，无药物及食物过敏史。个人史方面，患者从事教师工作28年，每日站立授课约4小时，日常行走约5000步，习惯穿平底软鞋，无吸烟、饮酒史。家族史中，母亲患有高血压病史，父亲体健，否认遗传病及传染病史。

（二）主诉与现病史

患者主诉双侧足跟疼痛3个月，加重1周，疼痛影响日常行走及工作。3个月前无明显诱因出现双侧足跟疼痛，行走时疼痛加剧，休息后可缓解，当时未予重视，自行购买扶他林软膏外涂，每日2-3次，但未规律使用，疼痛缓解不明显。1周前因学校组织春季运动会，患者需长时间站立组织学生活动，每日行走步数增至8000余步，双侧足跟疼痛明显加重，左侧尤为显著，行走时需踮脚减轻足跟受力，日常洗漱、上下楼梯等活动受限，无法正常完成授课工作，遂前往我院门诊就诊。

门诊查体示双侧跟骨结节处压痛明显，行跟骨X线片检查提示“双侧跟骨结节处骨刺形成，左侧长约0.8cm，右侧长约0.6cm”，足底超声检查示“双侧足底筋膜增厚，左侧约5.2mm，右侧约4.8mm（正常参考值4mm），筋膜内可见点状高回声，提示足底筋膜炎”。门诊以“双侧跟骨骨刺合并足底筋膜炎”收入我科，患者自发病以来，精神状态尚可，睡眠质量因疼痛受影响（入睡时间需1小时左右），食欲正常，二便规律，体重无明显变化。

（三）身体评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，神志清楚，精神尚可，呈痛苦面容，自主体位，查体合作。

专科评估：双侧足跟外观无明显红肿、畸形，左侧跟骨结节内侧压痛（+++），右侧跟骨结节内侧压痛（++），按压时可触及质硬骨性结节；双侧足底筋膜紧张，被动足背屈时疼痛加剧；双侧踝关节活动度受限，背屈仅10°（正常参考值15-20°），跖屈40°（正常参考值40-50°）；行走步态蹒跚，呈跛行，左侧足跟不敢完全着地，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评估，左侧足跟疼痛评分为7分，右侧为5分。

其他系统评估：全身皮肤黏膜完整，无黄染、皮疹；浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊未闻及异常；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；神经系统检查示生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

影像学检查：跟骨X线片（2025-03-10，门诊号：250310089）：双侧跟骨结节处可见骨性突起，左侧骨刺长约0.8cm，右侧长约0.6cm，骨密度正常，未见骨质疏松征象；足底超声（2025-03-10，超声号：US250310156）：双侧足底筋膜增厚，左侧5.2mm，右侧4.8mm，筋膜内见点状高回声，提示足底筋膜炎，未见明显积液。

实验室检查：血常规（2025-03-10，检验号：BL250310213）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围；生化检查（2025-03-10，检验号：SH250310187）：空腹血糖5.4mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L，血肌酐85μmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，肝肾功能及血糖水平正常；凝血功能检查（2025-03-10，检验号：NX250310102）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间14.8秒，均正常。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与双侧跟骨骨刺刺激周围软组织、足底筋膜无菌性炎症有关

依据：患者主诉双侧足跟疼痛，左侧VAS评分7分，右侧5分；行走时疼痛加剧，休息后缓解；专科查体示双侧跟骨结节处压痛明显，足背屈时疼痛加重；患者呈痛苦面容，行走步态跛行，日常活动因疼痛受限。

（二）躯体活动障碍：与足跟疼痛导致行走受限、踝关节活动度下降有关

依据：患者行走时呈跛行，左侧足跟不敢完全着地，每日行走步数从发病前5000步降至1000步以下；踝关节背屈活动度仅10°，低于正常范围；无法独立完成上下楼梯、长时间站立授课等日常活动，需依赖家属协助或使用助行器。

（三）知识缺乏：与对跟骨骨刺的病因、治疗方案及自我护理方法认知不足有关

依据：患者入院时反复询问“骨刺是不是必须手术切除”“治