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高脂血症合并胰腺炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，男性，45岁，汉族，某企业办公室职员，身高175cm，体重92kg，体重指数（BMI）29.8kg/m2，属于肥胖范畴。患者于2025年3月10日18:00因“上腹部持续性胀痛4小时，伴恶心呕吐2次”急诊入院。

（二）主诉

上腹部持续性胀痛4小时，疼痛评分（VAS）8分，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。

（三）现病史

患者4小时前晚餐进食油炸排骨（约200g）及啤酒（约500ml）后，出现上腹部胀痛，呈持续性，疼痛逐渐加重，向腰背部放射，伴恶心，先后呕吐2次，每次呕吐量约150ml，为胃内容物，无呕血、黑便。自行服用“健胃消食片”后症状无缓解，且出现头晕、乏力，家属遂送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85.3%；血淀粉酶1200U/L（正常参考值35-135U/L）；尿淀粉酶3500U/L（正常参考值0-500U/L）；血脂四项：总胆固醇8.2mmol/L（正常参考值2.83-5.2mmol/L），甘油三酯15.6mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇5.8mmol/L（正常参考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L（正常参考值＞1.04mmol/L）；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）85U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）78U/L（正常参考值8-40U/L）；腹部超声提示“胰腺体积增大，回声不均，胰周可见少量液性暗区”。急诊以“急性胰腺炎（高脂血症性）、高脂血症（Ⅳ型）”收入我科。

（四）既往史

患者有高脂血症病史5年，既往最高甘油三酯11.2mmol/L，曾遵医嘱服用“非诺贝特”降脂治疗，但未规律服药，近1年未监测血脂。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（五）个人史与家族史

患者长期久坐办公，每日户外活动时间＜30分钟；饮食偏好高脂、高糖食物，如油炸食品、蛋糕，每周饮酒3-4次，每次饮啤酒500-1000ml。父亲患有高脂血症，母亲患有2型糖尿病，无胰腺炎家族史。

（六）体格检查

入院时体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度97%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部膨隆，上腹部压痛明显，伴轻度反跳痛，无肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约1-2次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（七）辅助检查

实验室检查：入院次日复查血常规：白细胞计数10.8×10?/L，中性粒细胞百分比80.1%；血淀粉酶850U/L；尿淀粉酶2800U/L；血脂四项：总胆固醇7.9mmol/L，甘油三酯13.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L；肝功能：ALT72U/L，AST65U/L；血生化：血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯98mmol/L，血糖6.8mmol/L（空腹），血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；凝血功能正常，C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常参考值＜10mg/L）。

影像学检查：入院第3天完善腹部增强CT：胰腺头部、体部明显肿大，实质密度不均匀，胰周脂肪间隙模糊，可见多发条索状渗出影，双侧肾前筋膜增厚，未见胰腺坏死灶，胆囊不大，胆管无扩张，腹腔内未见明显积液。

（八）诊断结果

急性胰腺炎（高脂血症性，中度）

高脂血症（Ⅳ型）

肥胖症（2级）

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：上腹部胀痛与胰腺炎症刺激、胰周渗出液压迫周围组织有关

患者入院时VAS评分8分，上腹部持续性胀痛，向腰背部放射，影响休息与活动，符合该护理诊断。疼痛可导致患者交感神经兴奋，加重心率加快、血压升高等应激反应，进一步影响病情恢复。

（二）体液不足的风险：与呕吐导致体液丢失、禁食禁饮、胰腺炎症致血管通透性增加有关

患者入院前呕吐2次，共丢失体液约300ml；入院后需严格禁食禁饮，且胰腺炎症可使血管通透性增加，体液漏入胰周间隙，存在体液不足风险。若未及时纠正，可能出现有效循环血量减少，甚至休克。

（三）营养失调：低于机体需要量与禁食