医院核医学科管理制度汇编.docxVIP

制度汇编 核医学科职责制度汇编 一、管理制度篇 （一）、核医学科工作制度 1、 凡需放射性核素检查、治疗的病员，由临床科医师填写申请单， 严格掌握适应症和禁忌症，详细介绍病情，办理预约手续。做好登记， 定期追踪观察。 2、 核医学仪器的使用、药品的分装、投药，均应严格执行操作规 程，防止造成污染和差错事故。 3、 病员使用放射性核素前，应有严格患者识别规范，要核对品种、 剂量、用法，准确无误后在实验室内使用。 4、 按操作规程经常对机器进行清洁、保养和校正，并进行记录。 5、 严格执行放射性核素制剂的有关管理规定。放射性核素应有专人 保管。建立并执行来药登记、核实制度，存放于专用储藏室内。设立专 用登记本，定期清点，严格交接手续，如有疑问，应马上报告科主任进 行清查。 6、 对防护用具、放射性废物及被污染的一切物品，必须按有关规定 进行妥善管理和处理，并有应急处理的预案。 7、 每天由上级医师主持的集体读片制，确保诊断质量，经常研究诊 断技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。 8、 按规定的时限，由执业医师按规范书写诊断报告，核医学诊断要 密切结合临床。 9、进修或实习医师应在上级医师指导下工作，不得独立执业 （二） 、核医学科放射性药品安全管理制度 1、 必须在所取得的“放射性药品使用许可证”规定的范围内，购买 和使用放射性药物。 2、 放射性药物操作人员应取得“放射工作人员证”。 3、 定货须慎重考虑，妥善安排，经科主任批准决定。 4、 及时了解到货日期，做好使用安排，争取充分利用不浪费。 5、 放射源到货后应立即进行登记，内容包括到货日期、核素种类及 活度等。 6、 贮存使用放射源的场所，须配备防护措施，入口处设置醒目辐射 标志及必要的报警装置。 7、 放射源容器须贴标签，标明核素种类、日期、比活度等，妥善保 管。 8、 记录使用情况，包括用量、余量及使用日期等。 9、 每月清点放射源，核实登记，做到帐物相符。用完后应有注销、 容器回收等记录。 10、 对贮源室定期进行剂量监测，无关人员不得入内。 （三） 、核医学科放射性药品污染的紧急处理制度 1、 发现有放射性污染后，切勿慌张，要立即截断放射性污染来源， 采取措施，勿使污染扩大（用红笔画圈，尽快缩小污染范围）。 2、 立即报告负责人。 3、 抢救人员防护好，拿抢救药箱到抢救现场。 4、 带手套，手持镶子，用吸水纸或水棉由外往里将放射源液体吸 去，在尽量将污染区擦干多遍，必要时用湿布洗污染（擦一遍即丢去， 另用湿布擦洗），将污染物收集在容器内。 5、 全部过程中进行剂量和表面污染监测，尽量去污染，但若擦洗多 次，不能进一步减低放射性及中止，根据强度和放射性能量进行必要的 屏蔽和决定是否限制接触。 6、 定期监测，至接近本底才能撤去屏蔽和限制。 （四）、核医学科放射性污染报告制度 1、 发现有放射性污染后，切勿慌张，要立即截断放射性污染来源， 采取措施，勿使污染扩大（用红笔画圈，尽快缩小污染范围）。 2、 立即报告负责人。 3、 须在2小时内报告器械科及上级主管部门， 24小时内填写上报 （放射事故报告卡）。禁止对事故隐瞒不报或弄虚作假。 （五）、核医学科质量管理制度 1、 把医疗工作质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理 论知识，使之成为每个工作人员的白觉行动。全面加强技术质量管理。 2、 配有兼职人员负责质管工作。负责制定计划、并检查、总结，做 出效果评价及反馈信息。 3、 开展室内质量控制，并有操作记录，发现失控要及时纠正，未纠 正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。 4、 加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后仪 器经校正合格后，方可用于检测标本。 5、 及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序 保证医疗工作正常运转。 6、 建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行 各项操作规程，严防差错事故发生。 7、 做好新技术的开发和业务技术的保密工作。 8、 积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。 9、 制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。 （六） 、核医学科防范差错事故制度 1、 加强工作人员职业道德教育，增强工作责任心，提高防范意识。 2、 发出报告前做好审核工作。 3、 发生差错事故时，当事人应向科室领导作口头或书面报告，迅速 采取补救措施，把损害控制到最小程度。并要及时寻找差错原因。 4、 定期在科会上报告讨论，吸取教训，改进工作，加强防范意识， 防止再度发生。 5、 经常进行安全医疗教育，避免差错事故的发生。属于严重差错或 医疗事故的应及时报告医务处并按医院有关规定严肃处理。 （七） 、核医学科阅片制度 1、 在主任或副主任主持下，全体医师、部分技术人员参加，每天阅 读显像片。 2、 值班医