医院安全自查标准..docxVIP

医院安全自查标准 序 号 项 目 内容 检查标准 方法 检查依据 国家统一规划的医疗机构的设置，必须进行登记， 由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门办理 颁发〈〈医疗机构执业许可证》。 查证件 〈〈医疗机构管理 条例》第 14、15 条 医院资 后 机关、企业和事业单位按照国家医疗机构基本标准 设置为内部职工服务的门诊部、 诊所、卫生所（室）， 报所在地的县级人民政府卫生行政部门备案。 1 从 业 资 格 床位不满100张的医疗机构，其〈〈医疗机构执业许 可证》每年校验1次；床位在100张以上的医疗机 构，其〈〈医疗机构执业许可证?每 3年校验1次。 查校验记录 〈〈医疗机构管理 条例》第 22、26 医疗机构必须将〈〈医疗机构执业许可证》 、诊疗科 目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。 现场查看 条 组织机 构 有安全管理机构，并配备专（兼）职安全管理人员。 查机构文件 〈〈江苏省安全生 产条例》 从业人 员 主要负责人和安全管理员应进行安全管理知识培 训并考核合格； 特种作业人员依法取得〈〈特种作业人员资格证》， 持证上岗。 查证书 〈〈江苏省安全生 产条例》 规章制 度 建立健全安全责任制。 1、 有安全生产例会制度，并有会议记录； 2、 有安全生产奖惩制度； 查制度文件 〈〈安全生产法》第 4条、第17条、 第38条; 2 安 全 管 医疗机构应当对麻醉药品和精神药品要有专人 负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、处方进行 5登记，加强管理。麻醉药品处方至少保存 3 年，精神药品处方至少保存 2年。 现场检查， 查相大乂件 〈〈麻醉药品和精 神药品管理条例》 第41条 理 安全教 育 从业人贝7E期进仃安全教目和培训，培训考核合 格。 查相关文件 〈〈江苏省安全生 产条例》 安全投 入 医疗设备意外事故，医疗设备应定时进行检查，有 维修、保养和定期检测情况。 查记录和相 关文件 〈〈特种设备安全 监察条例》第 14 条 建筑设计 选址 1、 综合医院选址，应符合当地城镇规划和医疗卫 生网点的布局要*。 2、 远离易燃、易爆物品的生广■和贮存区；并远离 高压线路及其设施； 现场查看 〈〈综合医院建筑 设计规范》（2.1.1） （2.1.2） 3 平面布 置 1、 医院出入口不应少于一处，人员出入口不应兼 作尸体和废弃物出口。 2、 职工住宅不得建在医院基地内； 如用地毗连时， 必须分隔，另设出入口。 3、 医院的分区和医疗用房应设置明显的导向图 标。 现场查看 〈〈综合医院建筑 设计规范》（2.2.2） （2.2.7） （3.1.3） 供氧房宜布置在主体建筑的墙外；并应远离热源、 现场查看 〈〈综合医院建筑  序 号 项 目 内容 检查标准 方法 检查依据 火源和易燃、易爆源。 设计规范》（4.0.7） 通风 灼伤病房、净化室、手术室、无困室应保护空气正 压。 现场查看 〈〈综合医院建筑 设计规范》(5.3.6) (5.3.9) (5.5.1) (5.5.2) (5.5.3) (5.5.4) 核医学科的通风柜应采用机械排风， 排风口的风速 应保持1m/s左右。 布置 1、 供氧管道应采用紫铜管明设， 铜焊或银焊焊接； 穿过梁和墙时，应采用套管。 2、 供氧管道不得与电缆、电话线和可燃气管道， 敷设在问一管道井或管道沟内；并应单独接地。 3、 吸引管道采用镀锌钢管，宜明设；坡向总管和缓 冲真空罐的坡度不应小于 3%°。，并应避免上升坡 度，否则应在管道低处转折点设小型集污罐。 4、 系统供氧应设中断供氧的报警装置，吸引真空 泵应有备用泉及自控装置。 管道井、烟道、通风道和垃圾管道应分别独立设置， 不得使用同一管道系统，并应用非燃烧体材料制 作。 现场查看 〈〈民用建筑设计 通则》（6.14.1） 3 消 防 安 全 制度 1、 制定消防安全制度、消防安全操作规程； 2、 头行防火安全责任制，确7E本单位和所属各部 门、岗位的消防安全责任人； 3、 针对本单位的特点对职工进行消防宣传教育； 4、 .组织防火检查，及时消除火灾隐患； 查相关文件 和现场检查 〈〈消防法》第 14 条 建筑物 在使用或者开业前，取得当地公安消防机构出据的 〈〈消防安全验收意见书》 查证书 〈〈消防法》第 12 条 医院建筑耐火等级一般不应彳氐于二级，当为二级 时，不应超过三层。 查相关资料 〈〈综合医院建筑 设计规范》（4.0.2） 安全疏 散 1、 病人使用的疏散楼梯至少应有一座为天然米光 和自然通风的楼梯。 2、 病房楼的疏散楼梯间应为封闭式楼梯间；高层 病房楼应为防烟楼梯间。 现场查看 〈〈综合医院建筑 设计规范》 1、 在一般情况下，每个护理单兀应有一个不同方 向的安全出口。 2、 尽端式护理单元，或 自成一区”的治疗用房， 其最