PICC 置管的护理 课件.docVIP

PＩCＣ置管得护理 【摘要】:经外周静脉置入得中心静脉导管,简称ＰＩCＣ。就是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管。其尖端位于上腔静脉或锁骨下得静脉,因具有安全输注刺激性药物、有效保护病人外周血管、减轻患者痛苦、减少化学药物对血管刺激、插管快速方便、经济实用、可用于所有输液治疗与采集血样等优点,已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗,其操作安全、可有效方便维护、创伤性小、降低感染率、留置时间长。若想置管有效时间长及留置成功,采取积极有效、高效优质得导管护理就是很有必要得、 【关键词】:PIＣC、护理 1.资料与方法 (1)临床资料 市院2012年4月至201５年4月收治得7０例行PＩＣC置管得患者,男患者49例,女患者21例,年龄在40~70岁之间、其中包括21例肝胆系统疾病患者、７例骨盆骨折患者、25例颅脑损伤得患者、３例胃癌患者、4例急性坏死性炎症得患者、2例乳腺癌患者、８例结肠癌患者,所有患者依据其自身情况保留置管时间在3～60天不等,平均保留PICC时间为30天。 (２)方法 穿此前准备好PＩCC穿刺包、无菌手套2副、0、9％氯化钠溶液５00ml、20ｍｌ注射器、透明敷贴、皮肤消毒液、抗过敏无菌胶布、皮尺、止血带、２%利多卡因1ml注射器、弹力或自粘绷带。评估并选择静脉:常在肘部,以贵要静脉,肘正中静脉与头静脉为顺序选择。向患者及家属充分告知相关事宜,并签署知情同意书、协助患者采取平仰卧位、暴露穿刺区域、穿刺侧上肢外展与躯干呈90度,确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围,根据上臂皮肤及血管得情况选择穿刺点,皮肤完整、静脉弹性佳时易于穿刺成功。自穿刺点到右胸锁关节向下至第3肋间隙得长度即为预置达上腔静脉得长度。如将此长度减去2cm,即为达锁骨下静脉得长度、在肘窝9cm处测双臂臂围并记录,然后皮肤消毒(注意消毒范围上下直径20ｃm),两侧至臂缘,且每次消毒方向与上次相反,待干,建立无菌区以防感染。预冲导管,系止血带(注意,止血带得末端方向位于穿刺部位),穿刺前可用2％利多卡因局部麻醉,左手绷紧皮肤,右手以１5°～30°进针,见血后立即放低穿刺针以减少穿刺角度,再推进少许,以保持插管鞘留在血管腔内不易脱出、松开止血带,右手保持钢针针芯位置,左手单独向前推进插管鞘并用拇指固定,再用左手按压并固定插管鞘上方得静脉以减少出血,右手撤出针芯,再缓慢送管,抽回血,撤出插管鞘及支持导丝,修剪导管长度,安装连接器,冲封管后固定,再进行Ｘ－线确认,记录相关信息于PICC维护单护理病历中,后进行导管维护,并告知家属导管维护方法及注意事项。 ２。结果 ７0例患者,3例出现导管异位,１例堵管通过冲管溶栓后再次通管,无1例发生感染。 3、护理 　３、1置管前护理　　 评估病人病情,向病人解释ＰICＣ置管得必要性及置管优点、操作过程中可能发生得并发症,让患者与家属了解ＰＩCC置管以取得病人理解与合作。根据患者得病情,适时做好心里护理,解除患者得疑虑,签署ＰIＣC置管同意书,评估穿刺血管,选择穿刺部位。 　3。2 置管中护理 　 让患者去枕平卧,穿刺上肢外展9０°,头转45°～６0°,防止导管误入颈内静脉、有严重呼吸困难者取半卧位穿刺置管(穿刺侧手与躯干垂直)。严格无菌操作,穿刺点周围皮肤必须严格消毒,穿刺部位暴露需要充分,在置管中安抚患者情绪,嘱咐其不要紧张,放轻松,在置管中不要活动、对于浮躁不安得患者要应用镇静剂后再进行操作。 ３.3 置管后护理 严格遵守各项无菌操作技术,预防导管相关性感染能有效得维护导管、方便,以便减轻病人痛苦。穿刺后24小时内用弹力绷带加压包扎,观察末鞘血运情况,如有异常,及时处理,并拍片以确认导管尖端位置 。２４小时内第一次更换敷料。参血较多时用明胶海绵减少穿刺部位渗血以预防感染,抬高置管侧肢体并指导握掌运动以预防置管侧肢体肿胀,严密观察PＩCＣ局部有无红、肿、热、痛或硬结,经常观察ＰICC输液速度,若发现流速明显降低应及时查明原因并妥善处理,置管2４小时后给予换药一次,以后根据伤口情况决定更换频率、被污染、出汗多、潮湿、松劲时应及时更换,换药时严格观察并记录导管刻度,自下向上拆除原有贴膜,严禁牵动导管,导管得体外部分完全至于贴膜得无菌保护下,禁止将胶带粘于导管上。严格交接班,观察ＰICＣ置管置入深度,维护日期及输液接头,肝素帽就是否牢固,并用ＰＩＣC维护贴写明置入深度、维护日期,贴于患者床头,以便维护人员及时清楚得了解基本情况。ＰICC导管每周维护1～次,患者携带PIＣC维护本及时有效得维护消毒,包括局部消毒、更换敷料、更换输液接头,冲洗导管及导管使用中出现得问题等、当敷料出现卷边或者潮湿时及时更换、给药前后冲洗模式:给药前,生理盐水10ml脉冲式导管;给药后,生理盐水10ml脉冲式导管、稀释肝素液3～5ｍｌ,正